DOULEUR ET PERSONNE ÂGÉE - Institut upsa de la douleur

les infirmières déviant leurs responsabilités vers les médecins (responsablespuisque prescripteurs), banalisant et dénigrant pour ne pas “toutmédicaliser”. Tout se résume finalement dans ce seuil de douleur àatteindre, qui va dépendre de :• la durée de la douleur (une douleur qui ne dure pas est supportable);• la visualisation de la douleur (on ne soigne que la douleur que l’onvoit ou qui gêne) ;• la résistance du médecin ;• la crédibilité du malade (en particulier de son niveau social etcognitif) ;• la gravité du diagnostic (seules les pathologies graves font mal) ;• l’importance des lésions (seules les pathologies délabrantes font mal);Si évaluer, c’est reconnaître la douleur, c’est aussi s’exposer à sa priseen charge (vaincre ses résistances par rapport aux morphiniques ou àl’engagement dans les approches psychocomportementales, àl’écoute de la souffrance…).DES MODIFICATIONS PRATIQUESDANS L’APPROCHE THÉRAPEUTIQUE◗ Tenir compte des modifications pharmacologiquesliées au vieillissement et aux pathologies surajoutéesDOULEUR ET FIN DE VIEDiminution de la masse maigre et de l’eau corporelle, diminution de laclairance rénale et hépatique, polymédicamentation, automédicationet pathologies associées (insuffisance rénale, dénutrition…), toutnous pousse à être prudents, ce qui ne veut pas dire frileux « Startlow and go slow… »Conséquence directe, les médicaments à demi-vie courte sont à privilégier(le Clorazépate, le Diazépam ou les patchs de Fentanyl ne sontdonc pas les médicaments les plus judicieux pour traiter la douleurdes personnes âgées en fin de vie). Il faudra toujours débuter par defaibles posologies, augmenter progressivement mais rapidement lesdoses, en recherchant la posologie minimale efficace, mais sans apriori sur les posologies élevées.166