Sandra Regina Dias de Costa - Programa de PÃ³s-GraduaÃ§Ã£o em ...

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68 que estes sujeitos apresentam uma disfunção cuja característica principal é a dificuldade na manutenção da atenção concentrada, o que implicaria, segundo estes estudos, em diminuição da capacidade de percepção visual, função importante na aprendizagem. Alfano (2005, p.90-93) propõe um avaliação que, em primeiro lugar, identifique quais aspectos da atenção são mais difíceis para o portador do transtorno. Assim, em primeiro lugar, através de testes específicos para a atenção, avalia-se a capacidade de focalizar um determinado estímulo, na presença de outros distratores (seletividade); a capacidade de atender simultaneamente duas ou mais demandas diferentes (divisão); a capacidade de alternar entre atividades ou estímulos diferentes, sucessivamente (alternância); e a capacidade de manter atenção ao longo do tempo (sustentação). Os lobos frontais participam na regulação dos processos de ativação que estão na base da atenção voluntária, confirmando o que as pesquisas atuais revelam quando se referem ao TDAH como um transtorno disexecutivo (RIESGO; ROHDE, 2004, p.342; MATTOS et al, 2003, p.65; ALFANO, 2005, p.91; MATTOS, 2002, p.321; MATTOS, 2005, p.55) Os substratos neurais das funções executivas compreendem os circuitos frontais que envolvem a região frontal e especialmente a pré-frontal e suas conexões com o córtex posterior e com as áreas subcorticais (MATTOS, 2002, p.322); quando se diz que o lobo frontal é responsável pela função executiva não significa que seja encarregado de funções de execução, mas sim que tem como responsabilidade o controle da ação por antecipação, a escolha dos objetivos a serem atingidos, o planejamento, a seleção adequada (inibição de outras respostas), a verificação dos resultados atingidos (GIL, 2002, p.158), funções que, em geral, são deficitárias no portador do TDAH. Conforme Machado (2004, p.271) a área pré-frontal está envolvida em várias funções, e dentre elas a manutenção da atenção, uma vez que estudos apontaram distração e dificuldade de concentração e de fixação voluntária da atenção em casos de lesão pré-frontal; a área também é responsável pelo estabelecimento e alterações de estratégias comportamentais adequadas à situação física e social do sujeito, bem como ao controle do comportamento emocional, funções estas que de maneira direta ou indireta relacionam-se com os sintomas do TDAH.
69 Em relação às funções cognitivas, Alfano (2005, p.92) propõe a aplicação do Wisconsin Card Sorting Test (WCST) ou teste Wisconsin de classificação de cartas, -um teste de associação a partir de critérios (cor, forma, número) no qual o examinando deve descobrir qual o critério que foi utilizado pelo examinador e acrescentar um cartão-alvo aos quatro apresentados pelo neuropsicólogo-, e o teste das Torres (diversas variações e versões), sendo as mais usadas a Torre de Londres e Torre de Hanói, em que o examinando deve fazer transferências de bolas de cores diferentes de uma barra vertical para outra , podendo usar uma terceira barra para isso, com o menor número de movimentações possíveis ( o teste requer planejamento, monitoração e é incompatível com o comportamento impulsivo). Amaral e Guerreiro (2001, p. 885) propuseram como instrumentos de avaliação neuropsicológica a 3ª versão da “ Wechsler Intelligence Scale of Children (WISC III) ou escala Wechsler de inteligência; o WCST; o Teste de Cancelamento (TC); o “Color Trail Test” (CTT); teste de evocação seriada (reversa para números); e teste de desempenho escolar. Cabe ressaltar mais uma vez que a avaliação neuropsicológica é apenas uma ferramenta, contribuindo muito para o diagnóstico diferencial, avaliação de comorbidades e o planejamento terapêutico. 5.2.3 Intervenções Enquanto transtorno biopsicossocial, o tratamento do TDAH requer uma abordagem múltipla, envolvendo intervenções psicossociais e psicofarmacológicas. Dessa forma, o tratamento deve envolver os pais e familiares, a criança, a escola, os profissionais da saúde e de apoio pedagógico e o tratamento medicamentoso. Embora o Transtorno tenha sido objeto de muitas pesquisas nos últimos anos, Benczik destaca que: A realidade parece demonstrar que nem os pais, nem o sistema educacional e nem mesmo os profissionais de saúde mental estão preparados para lidar adequadamente com uma criança com TDAH, iniciando pelo diagnóstico correto para posteriormente fornecer encaminhamentos e acompanhamentos que se fizerem necessários a fim de se atender às suas necessidades, sejam estas afetivas, educacionais e sociais. (BENCZIK, 2000, p.16).
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