Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Hay paquetes grasos que ocupan la fosa radial,
coronoidea y olecraneana que son intracapsulares, pero
extrasinoviales. También hay bursas rodeando al codo: la
radiohumeral, la bicipitorradial, la olecraneana y la interósea.
Los músculos que rodean al codo se dividen en 4 grupos:
anterior, posterior, medial y lateral.
El grupo anterior comprende al bíceps braquial y al
braquial anterior.
El grupo posterior comprende al tendón del tríceps y
al músculo ancóneo.
El grupo lateral o epicondíleo incluye al supinador largo
y corto, primero y segundo radiales (extensor radial del carpo).
El grupo medial o epitroclear comprende al pronador
redondo, palmar mayor y menor y cubital anterior (flexor
cubital del carpo).
En relación con el paquete vasculonervioso del codo
debemos recordar que la arteria braquial es el único vaso
de la región, que se sitúa por delante del músculo braquial
y por dentro del bíceps.
Los 3 nervios de esta región son: el nervio mediano
que cursa superficial al músculo braquial, el nervio radial
que cursa entre el braquial y el braquiorradial y el nervio
cubital que pasa por detrás del epicóndilo medial.
CORTES ANATOMORRADIOLÓGICOS DEL CODO EN
LOS PLANOS AXIAL, CORONAL Y SAGITAL.
Antes de empezar el estudio de la técnica y anatomía
ecográfica del codo, hemos considerado de interés el ofrecer
una visión, en cortes anátomo-radiológico, de los diferentes
planos del codo, aunque no todas las estructuras
sean identificables en la ecografía.
Cortes axiales.
El aspecto varía con el nivel del corte:
. En un corte superior se ven las fosas coronoidea (anterior)
y olecraneana (posterior), con la presencia de los
paquetes grasos. El músculo braquial anterior se sitúa
por delante y el músculo y tendón del tríceps por detrás.
El nervio cubital se sitúa por detrás del epicóndilo
medial mientras que el nervio mediano se sitúa entre
el pronador redondo y el músculo brachialis. Por delante
de este último se ve al tendón del bíceps. Se pueden
identificar las estructuras óseas de la región sobre
todo la tróclea y el epicóndilo medial, a nivel de la
parte superior de la articulación del codo (IRM).
. En un corte distal al epicóndilo medial se ve el ligamento
colateral medial que es delgado. El tendón del
extensor común rodea al codo, lateral al capitelum. A
veces se puede ver la aponeurosis bicipital anterior
entre la arteria braquial y el tendón del bíceps. El ligamento
colateral lateral y el ligamento anular se ven
a nivel de la porción distal del capitelum, distal y
proximal a la cabeza del radio.
. En un corte a nivel de la cabeza radial se ve al tendón
del bíceps que se profundiza para insertarse en el borde
posterior de la tuberosidad del radio. La aponeurosis
bicipital atraviesa la fascia profunda del antebrazo para
insertarse en la porción medial del mismo. A este nivel
se ve la cabeza del radio dentro de la muesca semilunar
(cóncava) del cúbito, así como el ligamento anular.
. En un corte distal a la articulación radiocubital se ve
la inserción proximal del tendón del brachialis en la
cara anterior de la apófisis coronoide del cúbito y la
inserción del tendón del bíceps en el radio. La arteria
braquial anterior se ve por dentro del bíceps y superficial
al músculo braquial anterior.
Cortes sagitales
. En un corte sagital medial se ve la articulación
humerocubital y en un corte más lateral, la articulación
humerorradial (IRM).
. En los cortes sagitales, en línea media, se ve la inserción
del tendón del tríceps, en la superficie posterosuperior
del olécranon. También puede visualizarse el músculo
ancóneo que se extiende desde el epicóndilo medial a la
porción posterolateral del olécranon.
. El tendón del bíceps, los músculos del grupo braquial,
los paquetes grasos anterior y posterior y los cartílagos
articulares se definen bien en él.
Cortes coronales
Las articulaciones humerocubital y humerorradial se
pueden ver de modo simultáneo en un CC del codo, con el
cartílago articular (IRM) y los ligamentos colaterales. Por
dentro se ve al pronador redondo y por fuera al extensor
radial del carpo. La anatomía de la cabeza radial y las
líneas de crecimiento se ven bien en los CC. Por detrás se
ve a la fosa olecraneana.
En un CC en línea media articular, se ven los músculos
bíceps y supinador, por debajo del capitelum y de la
cabeza radial. El nervio cubital cruza por detrás y distal al
epicóndilo medial del húmero, y hay que diferenciarlo del
músculo flexor cubital del carpo, por la grasa vecina que
acompaña al nervio.
TÉCNICA
En el niño menor de 2 años se prefieren los
transductores lineales entre 7,5 y 14 MHz, mientras que
88 Ecografía del Aparato Locomotor