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CORRELACIÓN DE LAS MEDICIONES ENTRE LA DENSITOMETRÍA RADIOLÓGICA Y LA OSTEOSONOMETRÍA. T-SCORE. Z-SCORE. Las mediciones resultantes se presentan independientes de sus valores absolutos, en forma de lo que se denomina un T-score y un Z-score. El T-Score establece una correlación con los valores normales en los adultos jóvenes y se calcula por las desviaciones estándares a partir de un valor medio. Por su parte el Z-Score tiene en cuenta una distribución por edades, que muestra los valores más bajos de la densidad ósea o de la velocidad del sonido después de la menopausia, y con incremento de la edad. Cuando los resultados caen entre +1 o –1 DS no tienen significado para un mayor riesgo de las fracturas. Con cada paso negativo de la DS, el riesgo de fractura se incrementa (-2 DS en 2 veces - 3 DS en 4 veces, etc.). Como convenio, la OMS definió el valor para la presencia de osteoporosis en las pacientes femeninas caucásicas sin fractura para un T score mayor de 2,5 desviaciones estándares por debajo del pico de masa ósea de las vértebras en las pacientes jóvenes normales. Cuando el valor se haya entre 1 y 2,5 desviaciones estándares por debajo del pico de masa ósea se recomendó definirlo como osteopenia, todo fue recomendado para equipos DEXA. No hay recomendación que sepamos para los estudios hechos con osteosonometría, ni tampoco los hombres fueron incluidos en esta recomendación y sus valores de umbral no están definidos hasta donde sabemos. Como un modo de trabajo en la práctica diaria se ha adoptado el mismo umbral ya descrito para la osteosonometría y para los pacientes masculinos. Haciéndose un análisis cuidadoso, podemos apreciar que los métodos de absorciometría incluyendo el DEXA, determinan la medición de la masa ósea por unidad de superficie, o sea en g/cm 2 y por tanto el concepto estricto de densitometría no se cumple. Sólo los métodos cuantitativos que utiliza la TAC permiten tener mediciones reales de la densidad ósea (g/cm 3 ). Con la técnica de la BUA, los métodos de US se basan en la medición de la absorción del sonido dependiente de la frecuencia. Hay evidencias que confirman que las mediciones de las SOS contienen 2 parámetros diferentes: la densidad por un lado y la elasticidad por el otro. Es difícil el poder comparar entre estos 2 métodos que utilizan parámetros tan variables. Algunos estudios de correlación entre los equipos de osteosonometría (OS) y los equipos DEXA han demostrado que cerca del 99 % de los casos que son reportados como normales en la OS (sin radiaciones) también lo son en el DEXA (radiaciones). Esto evitaría el uso de los estudios DEXA sin que un estudio de OS sea hecho previamente. En el caso que la OS arroje valores de osteopenia u osteoporosis, entonces se enviaría al paciente a un estudio DEXA más espécifico o de rayos X. Al inicio existían dudas de la correlación entre los métodos de densitometría radiológica y de la osteosonometría. La precisión del método se verificó con un fantom que tenía una velocidad de sonido conocida (3 890 m/seg), y una calibración similar del equipo. La precisión varió entre 0,1 y 0,2 %. En cuanto a la posibilidad de replicar las mediciones, osciló entre 0,1 y el 0,93 %; ambas mediciones demuestran la precisión de este método. INDICACIONES DE UNA OSTEOSONOMETRÍA INDICACIONES ABSOLUTAS 1. Mujeres premenopáusicas. - Amenorrea primaria de origen endocrino. - Amenorrea secundaria por más de 6 meses. 2. Mujeres posmenopáusicas. - Examen dentro de los 2 años posteriores a la menopausia con el fin de mostrar la pérdida de hueso antes que la osteoporosis sea manifiesta. 3. Posterior a una menopausia poshisterectomía y tan pronto se demuestren niveles de FSH mayores de 30 UI. INDICACIONES POTENCIALES 1. Pacientes con factores de riesgo. - Historia familiar de osteoporosis. - Delgado y peso menor de 2 BMI
4. Otras enfermedades en las cuales puede ocurrir osteoporosis. - Hemopatías graves. - Mastocitosis. - Inmovilización prolongada. - Insuficiencia renal a término o pretérmino. - Fracturas. - Osteogénesis imperfecta. - Sospecha radiológica de osteoporosis, especialmente con fractura vertebral. 5. Ingestión de medicamentos que pueden producir una osteoporosis. - Toma de esteroides por más de 3 meses. - Postrasplantes. - Tratamiento con fenobarbital o fenitoína por un tiempo mayor de 1 año. 6. Mediciones evolutivas de la osteoporosis. - Evaluación del progreso de la enfermedad durante el tratamiento. - Persistencia de osteoporosis con un tratamiento metódico. Los intervalos de chequeo dependen de la precisión del método de medición, la extensión de la osteoporosis y del período entre la menopausia y el inicio del tratamiento. CONTRAINDICACIONES - Edema marcado en MI. - Deformidad anatómica de la tibia. - Fractura de la tibia. Nota: siempre debe seleccionarse el tobillo en que no exista lesión. BIBLIOGRAFÍA 1. ABENDSCHEIN, W and GW HYATT: Ultrasonics and selected physical properties of bone. Clin Orthop 1970; 69: 294-301. 2. AGREN, M, et al.: Ultrasound attenuation of the calcaneus: a sensitive and specific discriminator of osteopenia in postmenopausal women. Calcif Tissue Int 1991; 48: 240-244. 3. AGUADO, P, et al.: Déficit de vitamina D y postmenopausia en una consulta reumatológica. REEMO 1997; 6:534. 4. ALTADILL, A, et al.: Epidemiología de la fractura de cadera en Asturias Med Clin (Barc) 1995; 105: 281-6. 5. ANTICH, P P, et al.: Measurement of mechanical properties of bone material in vitro by ultrasound reflection: methodology and comparison with ultrasound transmission. J Bone Miner Res 1991; 6: 417- 426. 6. ASHMAN, R B, et al.: Elastic properties of cancellous bone: meausurement by an ultrasonic technique. J Biomech 1987; 20: 979-986. 7. BARAN, D T, et al.: Broadband ultrasound attenuation of the calcaneus predicts lumbar and femoral neck density in caucasian women: a preliminary study. Osteoporos Int 1991; 1: 110-113. 8. BARAN, D T: Quantitative ultrasound: a technique to target women with low bone mass for preventive therapy. Am J Med 1995; 98:48-51. 9. BAUER,D, et al.: Bone ultrasound predicts fractures strongly and independently of densitometry in older women: A prospective study. Arch Intern Med 1997; 157: 629-634. 10. BAUER, D G, et al.: Quantitative ultrasound and vertebral deformity in postmenopausal women. J Bone Miner Res 1993; 8: 353. 11. BLACK, DM, et al.: Randomized trial of effect of alendronate of risk on fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet 1996; 348: 1535-1541. 12. CASEZ, J P, et al.: Bone mineral density at distal tibia using dual-energy X- ray absorptiometry in normal women and in patients with vertebral osteoporosis or primary hyperparathyroidism. J Bone Miner Res 1994; 12: 1851- 1855. 13. CEPOLLARO,C, et al.: The combined use of ultrasound and densitometry in the prediction of vertebral fracture. Br J Radiol 1997, 70:691-696. 14. Consensus Development Statement: Who Are Candidates for Prevention and Treatment for Osteoporosis Osteoporos Int 1997; 7: 1-6. 15. CHAPUY, MC, et al.: Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in elderly women N Engl J Med 1992; 327; 1637-1642. 16. DAWSON-HUGHES, B, et al.: Effect of calcium and vitamin D supplementation on bone density in men and women 65 years of age or older. N Engl J Med 1997; 337:670-676. 17. DELMAS, PD, et al.: Effects of raloxifene on bone mineral density, serum cholesterol concentrations, and uterine endometrium in postmenopausal women. N Engl J Med 1997; 37:1641-1647. 18. DRETAKIS, E K, et al.: Broadband Ultrasound Attenuation of the Os Calcis in Female Postmenopausal Patients with Cervical and Trochanteris Fracture. Calcif Tissue Int 1995; 57: 419-424. 19. DUBS, B: La importancia de la osteosonometría en el diagnóstico de la osteoporosis. IV Congreso de la Sociedad lnternacional de Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid, Octubre. 21-24 1998. 20. EASTELL, R, et al.: Management of male osteoporosis: report of the UK Consensus Group. Q J Med 1998; 98:71-92. 21. EASTELL, R, et al.: The effect of raloxifene on incident vertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: 4-year results from the MORE trial. J Bone Miner Res 2000; 15 5:229. 22. ETTINGER, B, et al.: Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene. Results from a 3-year randomized clinical trial. JAMA 1999; 282: 637-689. 23. FAN, B, et al.: Precision assessment: ultrasonic velocity measurement of the mid-tibia versus other techniques. J Bone Miner Res 1995; 10 (suppl): 1. 24. FOLDES,A J, et al.: Ultrasonic measurement of the tibia: initial evaluation of a novel approach. Proc. 4th Bath Conference on Osteoporosis and Bone Mineral Measurement. Bath June 1994. 196 Ecografía del Aparato Locomotor
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