Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

·Síndrome compartimental. Agudo y crónico.
·Rabdomiólisis.
·Tumores musculoesqueléticos.
·Enfermedad neuromuscular.
·Como guía para las punciones aspirativas o
medicamentosas
TÉCNICA DEL EXAMEN
Es preferible utilizar transductores lineales de alta resolución
(7,5-14 MHz.), realizando cortes longitudinales
(CL), transversales (CT) y oblicuos (CO), siempre comparando
con el lado opuesto sano y realizando, de modo
simultáneo, una palpación ultrasonográfica con el
transductor.
Los músculos deben estudiarse en reposo y luego de
una contracción isométrica, a veces con maniobras de
flexión y extensión, pasivas y activas.
Cuando se quiere valorar el grado de vascularización
es aconsejable el empleo del DC, que también debe realizarse
en reposo y luego del ejercicio.
En las lesiones no palpables es aconsejable utilizar la
ecografía para marcar en la piel el sitio de la lesión previa
a la biopsia aspirativa o al acto quirúrgico. La punción
aspirativa puede realizarse en tiempo real.
ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL
Como ya hemos señalado los músculos esqueléticos
están constituidos por fibras musculares agrupadas en fascículos,
separados entre sí por septum de tejido
fibroadiposo (perimisium). El músculo a su vez, está rodeado
por el epimisium. La suplencia vascular es rica con
fluctuaciones importantes en el flujo que pueden variar
con el nivel de ejercicio.
El patrón ecográfico es similar en todos los músculos
esqueléticos: en cortes longitudinales el perimisium aparece
como una estría ecogénica, oblicua y paralela que
contrasta con el fondo muscular (hipoecoico); en corte
transversal el perimisium aparece como pequeños ecos en
mancha y líneas cortas distribuidas a lo largo del fondo
muscular hipoecoico. En ocasiones y en cortes transversales
se pueden ver gruesos septum intramusculares
ecogénicos, lo que produce un patrón reticulado. La fascia
intermuscular es muy ecogénica.
Durante la contracción muscular el músculo cambia
en su forma y en la orientación de las estrías ecogénicas,
bien visibles en cortes longitudinales.
El DC puede mostrar los vasos intramusculares, de
pequeño tamaño.
PATOLOGÍA MUSCULAR
Lesiones musculares traumáticas
La afección traumática es la enfermedad muscular más
frecuente y predomina en las extremidades. Los accidentes
relacionados con el deporte en el curso de un esfuerzo
muscular y los accidentes de la vía pública, constituyen la
enfermedad muscular traumática más frecuente. Es importante
utilizar los métodos imagenológicos siempre en
colaboración con los ortopédicos, reumatólogos y médicos
de Medicina Deportiva, que aportan datos de gran
importancia a la hora de interpretar las imágenes.
El papel de la ecografía en la evaluación de los traumas
musculares ha sido motivo de múltiples trabajos. Sus
principales indicaciones son:
. Valorar la extensión de una lesión y medir la distancia
de separación de los bordes de la herida muscular, de
valor pronóstico en el grado de cicatrización y como
guía para la evacuación de los hematomas, cuando
están presentes.
. Determinar el estado de la curación, de valor pronóstico
para reiniciar las actividades físicas o deportivas.
. Valorar la magnitud de la cicatrización o de fibrosis,
de valor pronóstico sobre la pérdida de la capacidad
muscular y presencia de lesiones residuales (quistes,
miositis osificante, etc.).
MECANISMO DEL TRAUMA
Los traumas musculares pueden ser clasificados en:
externos o directos, que pueden provocar desde una contusión
hasta una ruptura, y en internos o indirectos que
pueden ir desde un calambre hasta una ruptura. También
es importante el diferenciar las lesiones agudas, las manifestaciones
evolutivas y sus complicaciones.
Trauma directo o externo
El trauma directo de un músculo puede ser provocado
por cualquier objeto romo. Durante algunos deportes el
trauma es producto del choque entre 2 jugadores o entre el
jugador y un objeto estacionario. En el trauma directo el
músculo interesado es comprimido contra el hueso vecino
y la lesión puede variar desde una contusión hasta un hematoma
intramuscular de rápida evolución. Cuando el
músculo está en tensión en el momento del trauma una
contusión puede llevar a una ruptura muscular.
Cuando se produce una isquemia de las fibras musculares
por un trauma directo extenso o una compresión prolongada
puede ocurrir una rabdomiólisis en que se produ-
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