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ECOGRAFÍA EN LOS TUMORES ÓSEOS Y DE LAS PARTES BLANDAS CONSIDERACIONES GENERALES Hay una gran variedad de tumores y de lesiones seudotumorales originadas en el sistema musculoesquelético que se presentan con un amplio espectro radiográfico, motivo frecuente de dudas e incluso de errores. Durante mucho tiempo el tratamiento de los tumores malignos de este sistema se limitaba a la amputación, lo que era seguido de metástasis relativamente precoces. En las últimas décadas han ocurrido grandes cambios terapéuticos que conducen a una cirugía menos agresiva combinada con el tratamiento con citostáticos y un mejor pronóstico. Aunque los rayos X simples constituyen la modalidad diagnóstica inicial para la caracterización de una lesión ósea, capaz de diferenciar una lesión benigna de una maligna y generar un diagnóstico diferencial; sin lugar a dudas, la TAC, la IRM y la ecografía son los procederes imagenológicos de elección para determinar la extensión de la lesión, tanto dentro del hueso como en los tejidos blandos vecinos. En los últimos años la ecografía con la técnica de DC y el auxilio de los ecorealzadores, ha adquirido gran importancia en el diagnóstico y estadiamiento de estos tumores, sobre todo de los localizados en las PB. La diferenciación entre benignidad y malignidad en este grupo de lesiones, utilizando los métodos imagenológicos está en discusión. Las lesiones óseas benignas tienden a tener bordes bien definidos, a no englobar estructuras neurovasculares y a no destruir el hueso; por el contrario, las lesiones malignas tienden, a tener bordes irregulares, englobar estructuras neurovasculares y a destruir el hueso. A continuación haremos un breve resumen de los datos que brinda la ecografía en algunos tumores óseos y sobre todo en los tumores y lesiones seudotumorales de las partes blandas. TUMORES ÓSEOS INTRODUCCIÓN A pesar de que en las lesiones tumorales óseas el diagnóstico definitivo pertenece al campo de la anatomía patológica, no es menos cierto que el diagnóstico de ciertos tumores óseos es a veces difícil para el patólogo. Esto se debe fundamentalmente a que, en ocasiones, el material obtenido no es adecuado para su estudio o a que la técnica histológica es deficiente. La exploración imagenológica tiene siempre la máxima importancia, y hay que insistir en la necesidad de facilitar al anatomopatólogo la información radiológica pertinente, siempre que se le pida que establezca el diagnóstico histológico de una lesión ósea. La imagenología debe servir para precisar la localización exacta de la lesión (es decir, el hueso y la parte del hueso afectado), indicar si esta tiene su origen en el hueso o si ha pasado los tejidos blandos, así como mostrar su tamaño y forma. Estas características, que equivalen a la anatomopatología macroscópica de las lesiones de los tejidos óseos no pueden, en general, determinarse por el examen histológico de una biopsia. Estos datos imagenológicos (verbigracia, las características del borde de la lesión, la naturaleza de las posibles alteraciones del tejido óseo adyacente, la presencia de calcificaciones en la lesión y las formas que revisten, etc.) pueden servir a un radiólogo experto para predecir el tipo histológico del tumor de que se trate. OMS La ecografía se ha utilizado poco para el estudio de los tumores óseos y sólo puede aportar información cuando la lesión es expansiva (osteolítica u osteoblástica) cuando hay interrupción de la cortical o una marcada reacción perióstica. En este capítulo solo nos vamos a referir a aquellas lesiones tumorales del esqueleto que reúnan algunos de estos requisitos y que son susceptibles de su estudio con la ecografía. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto la siguiente clasificación de los tumores óseos. Ecografía en los tumores óseos y de las partes blandas 165
Tumores Benignos Malignos Originados a partir de cartílago Originados a partir de hueso Condroma Osteocondroma Condroblastoma Fibroma condromixoide Osteoma osteoide Osteoblastoma Condrosarcoma Osteosarcoma De células gigantes (Osteoclastoma) Benigno Maligno De la médula ósea - Sarcoma de Ewing Hematológicos (Linfoma, Retículosarcoma, Plasmocitoma) Hemangioma Hemangiopericitoma De origen vascular Linfangioma Hemangioendotelioma Glomangioma Angiosarcoma Fibrohistiocitoma maligno Lipoma Fibrosarcoma De tejido conectivo Fibroma desmoplásico Liposarcoma Fibrohistiocitoma Mesenquimoma maligno Sarcoma indiferenciado De origen nervioso Neurilemoma Neurofibroma Schwannoma maligno Otros - Cordoma Adamantinoma La OMS plantea, que existe un grupo de lesiones que se incluyen bajo el capítulo de lesiones seudotumorales del esqueleto, pero que pueden confundirse con los tumores óseos verdaderos y tomarse actitudes muy agresivas. Muchas de ellas se engloban dentro del grupo de las llamadas “lesiones que no deben tocarse”. Entre ellas están: osteoma, fibroma no osificante (defecto fibroso cortical), desmoide periostal, quiste óseo simple (juvenil), quiste óseo aneurismático, granuloma eosinofílico, displasia fibrosa localizada, tumor pardo del hiperparatiroidismo, miositis osificante, y ganglión intraóseo (quiste óseo yuxtacortical). A la hora de analizar un paciente con un tumor óseo, es importante el valorar su historia clínica, realizar un examen físico completo, analizar las radiografías convencionales, valorar los resultados de la ecografía con técnica Doppler y en algunas ocasiones emplear la TAC o la IRM. El tratamiento previo de la lesión e incluso la toma de una biopsia puede dificultar el diagnóstico inicial. En el momento de analizar una lesión ósea tumoral el primer paso debe ser el tratar de diferenciar entre una posible lesión benigna y una lesión maligna y para ello nos valemos de los llamados patrones de presentación de los tumores óseos. PATRONES PARA LA CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES ÓSEOS Una vez que se ha detectado una alteración esquelética, debemos tratar de caracterizarla, y además, establecer su diagnóstico diferencial. Existen 2 máximas a tener en cuenta en el manejo de estas lesiones: . Dejar de tratar a una lesión aparentemente benigna, tratándose de un tumor maligno. . No indicar un tratamiento agresivo de una lesión maligna por haber realizado un diagnóstico erróneo de un tumor benigno. Los tumores óseos se pueden clasificar, como ya hemos señalado, de acuerdo con su tejido de origen, y estos a su vez, en benignos y malignos. Antes del análisis de las imágenes que nos ofrecen estas lesiones tumorales, debemos valorar una serie de factores, entre los cuales cabe citar: 166 Ecografía del Aparato Locomotor
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Edición: Lic. Maura Esther Díaz A
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