Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

grosor del cartílago pueden ser fácilmente determinados
con la ecografía.
El aspecto en la ecografía de los cuerpos libres, refleja
su estructura anatómica. Los fragmentos calcificados aparecen
como imágenes hiperecoicas sin la presencia del anillo
hipoecoico del cartílago. Casi siempre se asocia a aumento
del líquido intraarticular, lo que facilita su movilidad.
El derrame asociado es hipoecoico o anecoico.
En los cuerpos libres osteocondrales, posteriores a un
trauma agudo, puede verse el contenido hemorrágico del
líquido.
La movilidad de los cuerpos libres permite diferenciarlo
de los osteofitos y de las calcificaciones capsulares
y sinoviales, que permanecen fijas, lo cual se logra con el
estudio ecográfico dinámico de la articulación.
Por su parte, la hipertrofia sinovial se ve en forma de
proyecciones vellosas hiperecoicas que protruyen en el líquido
sinovial y que se vascularizan en el Doppler.
En las articulaciones con grandes cavidades como la
rodilla y el hombro los cuerpos libres se pueden mover
fácilmente entre los diferentes compartimientos de estas
articulaciones, pero no es importante para el artroscopista,
que está obligado a explorar todos los espacios. No sucede
lo mismo con las articulaciones pequeñas o tensas
en que el cuerpo libre puede quedar limitado a un compartimiento
tan pequeño, que no pueda explorarse por el
artroscopista y requiera utilizar una vía de acceso apropiada;
de ahí el valor de su localización precisa con los
métodos imagenológicos.
ASPECTO ECOGRÁFICO PARTICULAR
DE LOS CUERPOS LIBRES
EN LAS DIFERENTES ARTICULACIONES
Y BURSAS
Es necesario conocer el aspecto de los recesos
sinoviales y de las bursas paraarticulares, así como las
referencias anatómicas de las articulaciones que tienen
cuerpos libres.
Como ya hemos señalado, en la ecografía, los cuerpos
libres se ven como focos ecogénicos aislados dentro
de la cavidad articular, más visibles cuando hay derrame
articular asociado. A veces se requieren maniobras para
desplazar el líquido y ver mejor los cuerpos libres, que
por lo general se sitúan en localizaciones específicas en
las diferentes articulaciones. Vamos a referirnos a la detección
de los cuerpos libres en las principales articulaciones
y a realizar un pequeño recordatorio anatómico
de las diferentes bursas.
HOMBRO
El hombro tiene 3 recesos sinoviales principales:
1. Un receso axilar localizado por debajo del hombro entre
la metáfisis proximal y el cuello glenoideo.
2. Un receso subcoracoideo, por debajo de la coracoides
y medial a la articulación.
3. El receso de la vaina del tendón de la PLB.
Los cuerpos libres predominan en el receso axilar y el
estudio se hace con el paciente acostado, el hombro elevado
y el transductor en la axila. En la ecografía se puede
ver la cabeza humeral, cubierta por el cartílago hialino, el
espacio articular, la porción inferior de la glenoides y la
bolsa axilar situada entre la cabeza humeral y la grasa de
la axila. Los movimientos del brazo, lo que incluye diferentes
grados de elevación o rotación, contribuyen a detectar
los cuerpos libres.
El receso subcoracoideo se estudia en CS y CT con el
paciente sentado y el brazo en aducción. El receso se sitúa
inmediatamente por debajo y por dentro de la apófisis
coracoides, debiendo realizarse movimientos de rotación
interna y externa, con lo que se modifica el receso y se
desplazan los fragmentos libres.
Los cuerpos libres en la vaina del tendón del bíceps
casi siempre son pequeños y deben estudiarse con la técnica
habitual de este tendón.
CODO
Los principales recesos del codo son: el receso
coronoideo anterior y el receso olecraneano posterior. El
receso anterior se examina con CS y CT, a nivel del braquial
anterior y con el codo extendido, mientras que el receso
posterior se estudia con una angulación de 90º del codo y
a la altura del tendón del tríceps.
Si bien los movimientos de flexión y extensión son útiles
para el diagnóstico de cuerpos libres, sólo son posibles
los CT con el codo flexionado para el estudio del receso
anterior. En los casos sin líquido los cuerpos libres se ven
entre los cartílagos articulares y los paquetes grasos
intracapsulares anterior y posterior que aparecen como
estructuras hiperecoicas. El estudio se facilita cuando hay
líquido intrarticular que rodea los cuerpos libres.
RODILLA
El receso suprapatelar, que es el mayor de la rodilla y
que se extiende hasta el extremo craneal de la articulación
patelofemoral, debe ser estudiado en CT y CS con el pa-
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