Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Vista transversal en flexión
En esta vista el transductor se rota 90 grados de la
posición coronal anterior lo que proporciona una vista axial
en relación al cuerpo y a la articulación de la cadera. El
transductor se sitúa posterolateral a la articulación para
permitir una fácil aducción y abducción de la cadera. Esto
se facilita rotando al niño en una posición oblícua anterior
colocando una almohada o toalla por detrás de la espalda.
Los ecos procedentes del fémur y del acetábulo producen
una configuración en U, en esta vista. Por delante, la diáfisis
y metáfisis vecinas del fémur, producen ecos brillantes
vecinos a la cabeza femoral sonolucente. Por detrás los
ecos son producidos por el isquion y el pubis.
La cadera flexionada se chequea dinámicamente con
maniobras de aducción y abducción. La configuración de
los ecos varía con la abducción que produce una configuración
en letra U profunda, y con la aducción en que toma
un aspecto más estrecho o en V. Con la cadera en aducción
se produce una maniobra de estrés para empujar el
fémur hacia atrás (test de Barlow).
En la cadera normal la cabeza permanece en el
acetábulo, manteniendo contacto con el isquion. En la
cadera laxa se produce cierto grado de desplazamiento.
En la aducción máxima los ecos de la base del acetábulo
intensifican su grosor, casi al doble, pero no existe desplazamiento
lateral al acetábulo. En la subluxación la
cadera aparecerá ligeramente desplazada al reposo, que
aumenta con la maniobra de estrés en aducción (la cabeza
debe permanecer en contacto con una porción del
isquion). Debe señalarse que la abducción de una cadera
flexionada, subluxada, puede tener un aspecto normal.
La cadera luxada aparece desplazada lateral o
posterolateral y en ella la cabeza femoral no está en contacto
con el acetábulo y se pierde la configuración en U
normal. En la cadera inestable se puede ver un movimiento
hacia adentro y hacia fuera de la cabeza en relación
con el acetábulo, dependiendo de la posición de descanso
y del tipo de la maniobra aplicada. La cadera
dislocable aparece subluxada en reposo y se mueve más
allá del acetábulo con la maniobra de estrés. Con la abducción,
la cadera luxada, es capaz de lograr una reducción
parcial de la cabeza dislocada. No es raro el encontrar
que una cabeza luxada parcialmente reducida, vuelva
a dislocarse cuando se quitan las maniobras de reducción.
Una cadera luxada puede ser irreductible cuando el
niño se presenta después de 3 o 4 semanas de edad. Esta
vista transversal en flexión es la más importante para
evaluar la estabilidad, no proporcionando información
sobre la morfología.
Vista transversal neutral
En esta vista el transductor se coloca horizontal con
respecto al acetábulo como en la vista anterior. El fémur
se coloca en posición fisiológica neutral y el plano de interés
pasa a través de la cabeza femoral y del acetábulo en el
centro de la articulación. En esta vista se verá al cartílago
trirradiado con el pubis por delante y el isquion por detrás.
No se utilizan maniobras de estrés en esta vista.
Las caderas mal posicionadas muestran ecos de partes
blandas entre la cabeza femoral y el acetábulo. Con el
desplazamiento, la cabeza femoral se mueve hacia atrás y
la cadera subluxada permanece en contacto con la parte
posterior del acetábulo. Las luxaciones típicas en la
displasia son: lateral, posterior y superior. En la luxación
lateral se visualizan los puntos de referencia del acetábulo.
Cuando la cabeza y el fémur migran hacia arriba o lateralmente
la diáfisis del fémur impide visualizar los ecos del
acetábulo y no se pueden ver los puntos mediales de reparo.
En este caso, los ecos que se visualizan por dentro de
la cabeza femoral corresponden al hueso ilíaco y se corresponden
con lo descrito en los rayos X como un
neoacetábulo.
Nota: Aunque algunos autores utilizan todas estas vistas,
la mayoría la consideran innecesaria empleándose 2
vistas en proyección ortogonal: una vista coronal (neutral
o en flexión) y una vista en flexión transversal, con maniobra
de estrés.
ECOGRAFÍA DINÁMICA EN EL DIAGNÓSTICO
NEONATAL Y MANEJO DE LA DDC
En algunos países (EE.UU., Inglaterra, Suecia), se
recomienda el examen clínico masivo en el RN para el
diagnóstico de esta afección. Si el examen físico es patológico
se beneficia con la ecografía y debe realizarse entre
la 1ra. y 2da. semana de edad. El diagnóstico precoz de
una cadera inestable en el RN se reconoce como un método
preventivo del diagnóstico de una displasia de desarrollo
de la cadera y de sus complicaciones. Los RN con factores
de riesgo y con un examen físico normal, deben
chequearse entre las 4 y 6 semanas. Es importante que en
la evaluación inicial se obtenga una relajación del niño.
Las caderas normales en reposo pero con laxitud en el
estrés se consideran patológicas.
Las caderas subluxadas y luxadas casi siempre ofrecen
información clínica y requieren un tratamiento rápido.
La cadera subluxada, con un examen clínico normal en un
niño menor de 4 semanas es un dilema, aunque la mayoría
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