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ECOGRAFÍA DE LOS TENDONES
INTRODUCCIÓN
El tendón es un órgano de transmisión, regulador de la
motilidad y cuyas propiedades de resistencia, extensibilidad,
movilidad y sensibilidad son bien conocidas.
Las alteraciones de los tendones constituyen una de las
mejores aplicaciones de la ecografía, debido a su alta sensibilidad
para detectar sus lesiones, su bajo costo y la capacidad
de identificar diferentes condiciones patológicas.
Los tendones forman parte integral de la unidad
musculotendinosa y transmiten al hueso las tensiones generadas
en los músculos.
El tendón es una estructura compleja formada por
fibrillas colágenas embebidas en una matriz de
proteoglicanos, con pocas células (fibroblastos) que están
distribuidas en filas paralelas entre los haces del colágeno.
El principal componente del tendón es el colágeno tipo I
(85 %) y a él se debe su aspecto en la ecografía.
Los fascículos, dentro del tendón, se mantienen unidos
por un tejido conectivo laxo (endotendón) que permite
el movimiento longitudinal de los fascículos y soporta los
vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Están rodeados por
una vaina que actúa como polea.
Los tendones que se mueven en línea recta no tienen
vainas y están rodeados por un tejido conjuntivo laxo
(paratendón).
El estudio de los tendones obliga al análisis de sus
anexos, que intervienen en la movilidad de los mismos y
en su capacidad de desplazamiento. Ellos comprenden:
. El paratendón, constituido de tejido conectivo laxo y
cuya función es amortiguar sus movimientos.
. Las vainas fibrosas y las sinoviales.
. Las bursas serosas, que juegan un papel de protección
y que facilitan su desplazamiento con el hueso.
. La unión osteotendinosa, conocida como entesis y que
comprende 4 zonas de cambios progresivos entre estas
2 estructuras.
La vascularización del tendón, se hace por el
mesotendón, con participación de los vasos musculares y
periósticos, sobre todo en las uniones músculo-tendinosas
y ósteo-tendinosas. La inervación se hace a través de los
elementos neurotendinosos de los órganos de Golgi que
son estructuras sensibles al estiramiento y que intervienen
en el control del tono y en la contracción muscular.
TÉCNICA
Se requieren de transductores lineales de muy alta resolución
con el haz dirigido en sentido perpendicular al
tendón. Todo examen debe ir precedido de un interrogatorio
en que se investigue el modo de aparición de la lesión,
el deporte practicado, el movimiento responsable de la lesión,
etc. Se deben realizar cortes transversales y
longitudinales, comparando con el lado opuesto, así como
estudiarlos dinámicamente. El DC tiene gran valor, sobre
todo en los procesos inflamatorios y tumorales.
ECOGRAFÍA NORMAL
En la ecografía el tendón muestra una arquitectura interna
de ecos finos y paralelos, fuertemente empaquetados,
con un patrón fibrilar. Estos ecos se tratan de reflexiones
especulares al haz de US y se definen mejor con los
transductores de muy alta frecuencia. Esto explica la marcada
anisotropía de los tendones y la necesidad de realizar
un estudio cuidadoso de los mismos. El epitendón se ve
como una línea reflectiva que rodea al tendón.
Los tendones que derivan de un solo músculo tienen
un patrón fibrilar uniforme. No sucede lo mismo con los
que se originan por la unión de varios músculos, como lo
es el tendón de Aquiles (TA), en que la convergencia de
los tendones determina la formación de ecos centrales engrosados
producto de la unión de las envolturas
peritendinosas que lo forman. Lo mismo sucede con el tendón
del cuadríceps.
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