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LESIONES ARTICULARES
Enfermedad reumatoidea
Como ya hemos señalado, algunos autores consideran
a la ecografía como el dedo extendido del reumatólogo.
Si bien la placa simple puede mostrar los signos avanzados
de una AR no sucede lo mismo con las alteraciones
de los tendones y articulaciones que ocurren más
precozmente y que sí pueden detectarse con la ecografía.
En la AR se interesan preferentemente las articulaciones
del carpo, las MF y las IF proximales. La inflamación
de las partes blandas de los dedos se debe a derrame articular,
edema y tenosinovitis. Se pueden ver las deformidades
óseas en botón de camisa y en cuello de ganso y en los
casos avanzados hay luxación, subluxación, desviación
cubital en las articulaciones MF y desviación radial de la
articulación radiocarpiana. También puede verse el
telescopamiento óseo, erosiones cubitales y disociación
escafoidessemilunar.
La lesión de las estructuras ligamentosas predomina
en los ligamentos cúbito-semilunar y cubitopiramidal, complejo
triangular y menisco homólogo, ligamento colateral
cubital, y provoca ligera desviación del carpo.
Los signos de inflamación articular aparecen en la
ecografía con ensanchamiento del espacio articular de contenido
hipoecoico o anecoico, mejor visto en la cara dorsal
de las articulaciones. A veces se pueden ver erosiones óseas
subcondrales. En la muñeca la presencia de un engrosamiento
sinovial vecino a la apófisis estiloides del cúbito es
muy sugestivo de esta enfermedad y se ve como una masa
hipoecoica que rodea a esta apófisis, muy frecuentemente
bilateral.
Los nódulos reumatoideos en las PB periarticulares
de los dedos se ven como masa pequeñas, ovales o redondeadas,
hipoecoicas y bien definidas.
La tenosinovitis de los tendones flexores o extensores
es un signo precoz de AR que favorece la ruptura tendinosa
y que ocurre por lo general vecina a una prominencia ósea
donde produce las deformidades típicas de esta afección.
En la ecografía las vainas tendinosas, engrosadas y
fusiformes se ven hipoecoicas o anecoicas, a veces ovales
y no homogéneas. El tendón central aparece hiperecoico,
a veces con áreas focales de engrosamiento o adelgazamiento
o con una textura no homogénea.
En la AR juvenil con participación de la muñeca, puede
ocurrir acumulación de líquido a lo largo de las vainas
tendinosas, erosiones subarticulares y quistes, bien visibles
con la IRM. También pueden verse subluxaciones y
áreas de destrucción ósea, precozmente visibles en la IRM.
Osteoartritis
La artritis degenerativa del carpo se caracteriza por
estrechamientos articulares debido a la pérdida del cartílago
articular, con esclerosis y formación de quistes. La
«SLAC» de la muñeca se produce por una sobrecarga
incongruente y degeneración de la articulación
radioescafoidea relacionada con una mala alineación del
escafoides. La lesión de «SLAC» constituye la forma más
avanzada de la artritis degenerativa de la muñeca y se
asocia con colapso gradual y pérdida del soporte
ligamentoso. El primer signo se presenta en el lado radial
del escafoides asociado a un afinamiento en la punta
de la apófisis estiloides y pérdida del cartílago. La
ecografía y sobre todo la IRM pueden mostrar estrechamiento
de la articulación radioescafoidea y entre el hueso
grande y el semilunar, lo que hace desaparecer el espacio
articular con cambios degenerativos subsiguientes.
Otra forma de presentación frecuente de la artritis
degenerativa de la muñeca es la toma de 3 articulaciones,
lo que incluye el escafoides, trapecio y trapezoide. Más
raramente puede existir una artritis degenerativa entre la
porción distal del cúbito y el semilunar.
Las lesiones articulares son más frecuentes en el 1er.
dedo y en la ecografía puede encontrarse derrame articular,
distensión capsular, quistes mucosos, destrucción del
cartílago y formación de osteofitos.
Gota
En la artritis gotosa el derrame articular se acompaña
de engrosamiento de la membrana sinovial. En los tofos
gotosos crónicos, los cristales pueden depositarse alrededor
de las estructuras articulares, ligamentos, bursas y tendones
que pueden llegar a calcificarse. Predominan en la
porción extensora de la muñeca y se presentan como masas
moderadamente ecogénicas.
Amiloidosis
El depósito de material amiloideo en la mano o muñeca
ocurre típicamente en los pacientes con IRC que requieren
de diálisis prolongadas. Por lo general es simétrico
y puede llevar a producir un síndrome del túnel carpiano.
El depósito de amiloide puede ocurrir en las partes blandas,
cápsula articular, tendón, hueso, membrana sinovial
o cartílago articular. Se muestra como una infiltración
ecogénica de las estructuras que se interesan.
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