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En el esqueleto del hombro nos vamos a referir a la
extremidad superior del húmero, al omóplato y a la clavícula,
que intervienen en la articulación del hombro.
La extremidad externa de la clavícula, aplanada de
arriba abajo, presenta una cara articular elíptica, alargada
de delante a atrás y cortada en bisel a expensas de la cara
inferior del hueso, que se apoya sobre la superficie articular
del acromion orientada de modo inverso.
En el omóplato debemos recordar que su cara anterior,
excavada en toda su extensión recibe el nombre de fosa
subescapular donde se insertan las láminas tendinosas del
músculo subescapular. Su cara posterior está dividida en 2
partes por una elevación transversal, la espina del omóplato.
La espina del omóplato se continúa hacia fuera con
una apófisis que se conoce como acromion, que se articula
con la clavícula. Hay una fosa por encima o supraespinosa,
y otra por debajo o infraespinosa.
Se han descrito variantes en la forma y la inclinación
del acromion que tienen significado clínico y que se estudian
mejor en los cortes oblicuo sagitales en la IRM. La
forma de la cara inferior del acromion puede aparecer lineal,
curveada o en gancho, lo cual ha sido referida como
los tipos I a III en algunas clasificaciones, las más frecuentes
son las 2 últimas. La inclinación normal del
acromion en estos cortes varía entre 10º y 40º. Un acromion
con un pequeño ángulo ha sido descrito como un acromion
plano o desplazado hacia abajo.
La forma y la inclinación del acromion son importantes
en la altura del agujero de salida del tendón del
supraspinoso, que es el espacio por debajo del arco
coracoacromial, constituido por la porción anterior del
acromion, el ligamento coracoacromial y la articulación
acromioclavicular.
En el ángulo externo de la escápula hay 3 estructuras
importantes: la cavidad glenoidea, el cuello del omóplato
y la apófisis coracoides. La cavidad glenoidea es cóncava,
ovalada, con la extremidad más gruesa inferior. Mira hacia
fuera, hacia delante y un poco hacia arriba y se articula
con la cabeza del húmero. Por encima de esta cavidad
hay una superficie rugosa o tuberosidad supraglenoidea
en la cual se fija el tendón de la porción larga del bíceps.
La cavidad glenoidea está soportada por un cuello grueso,
corto y aplanado de adelante atrás o cuello del omóplato.
Por su parte, la apófisis coracoides se implanta en la
cara superior del cuello de la glenoides en forma de un
dedo semiflexionado, con un segmento vertical y otro horizontal
y cuya cara inferior es cóncava y lisa.
En cuanto a la extremidad superior del húmero se pueden
identificar 3 eminencias: una interna, articular (cabeza
del húmero) y 2 no articulares, el troquiter por fuera y
el troquín por delante de la precedente.
La cabeza del húmero, redondeada, lisa y uniforme,
representa el tercio de una esfera de 30 mm de diámetro.
Ella mira hacia adentro, hacia atrás y hacia arriba; y su
eje, dirigido oblicuamente hacia fuera y hacia abajo, forma
con el eje del cuerpo del hueso un ángulo de unos 130
grados.
El troquiter o tuberosidad mayor se sitúa por fuera de
la cabeza y en su parte posterosuperior, presenta 3 carillas
que dan inserción al músculo Se, al Ie y al Rm.
La tuberosidad mayor y la menor o troquín están separadas
por un canal o corredera bicipital donde cursa el
tendón de la porción larga del bíceps.
Articulación glenohumeral y su complejo
ligamentoso-cápsula-lábrum
La cabeza humeral se articula con la cavidad glenoidea
revestida por una capa uniforme de cartílago de unos 2
mm de grosor. La cavidad glenoidea menos extensa tiene
una orientación inversa a la cabeza. Es de forma ovalada,
con su extremidad inferior mayor y su excavación desigual,
lo cual conforma el cartílgo que la reviste, que tiene
un espesor desigual, mayor en la mitad inferior de la cavidad.
La pequeña concavidad de la cavidad glenoidea no se
adapta a la curvatura esférica de la cabeza del hueso y la
adaptación se realiza por medio del rodete glenoideo. Este
rodete es un anillo fibrocartilaginoso aplicado al contorno
de la cavidad glenoidea que aumenta la profundidad de
esta cavidad. Vista en un corte, es de forma triangular y,
por tanto, tiene 3 caras: periférica, externa o articular e
interna o adherente.
La cara periférica prolonga hacia afuera la superficie
del cuello del omóplato y en ella se inserta, por arriba el
tendón de la porción larga del bíceps y por abajo el tendón
de la porción larga del tríceps. La cara externa o articular,
lisa y cóncava, forma parte de la superficie articular
glenoidea. La cara interna o adherente está en íntima conexión
con la periferia de la cavidad glenoidea.
El húmero y el omóplato están unidos por una cápsula
articular, por los ligamentos que refuerzan esta cápsula y
por los músculos y tendones periarticulares. La cápsula
articular tiene la forma de un manguito fibroso muy laxo
que permite una separación de las superficies articulares,
de 2 a 3 cm de extensión y va desde el contorno de la
cavidad glenoidea a la extremidad superior del húmero.
Por arriba la inserción capsular se relaciona con la inserción
del tendón de la porción larga del bíceps, mientras
que por abajo la cápsula articular se fusiona con el tendón
de la porción larga del tríceps. La cápsula articular es relativamente
delgada y es más gruesa por debajo donde no
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