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esta falange. La 3ra. polea (A3) es muy pequeña. La 4ta.
polea (A4) se sitúa en la porción media de la falange media
mientras que la 5ta. polea (A5) se sitúa en la articulación
interfalángica distal. Las poleas A2 y A4 son las mayores y
más gruesas. La principal función de las poleas anulares es
fijar las vainas tendinosas al esqueleto óseo y estabilizar el
tendón durante la flexión de los dedos.
Una flexión intensa de los dedos con extensión de la
articulación MCF, flexión de la articulación interfalángica
proximal y extensión de la articulación distal puede provocar
fuerzas muy intensas sobre las poleas A2 y A3 con
su ruptura consecuente. Por lo general, la ruptura del sistema
de las poleas se inicia en la porción distal de la polea
A2, el componente más importante en la función flexora
del tendón, y progresa de una ruptura parcial a una ruptura
completa, lo que es seguido por toma de las poleas A3 y
A4 y raramente de la polea A1. Es importante un diagnóstico
preciso y precoz para seleccionar el tipo de tratamiento.
La IRM permite un diagnóstico de la ruptura aislada
del sistema de las poleas mostrando tanto signos directos
como indirectos. Como signo indirecto se ha descrito la
detección de un espacio entre el tendón flexor y el hueso
en una vista sagital durante una flexión forzada (signo de
la cuerda del ahorcado). El desplazamiento es máximo al
nivel de las falanges proximal y media cuando las rupturas
ocurren en las poleas A2 y A4 respectivamente.
El espacio varía entre 2 y 5 mm, cuando hay lesión
completa de una sola polea y puede llegar a medir entre 5 y
8 mm cuando hay ruptura completa de varias poleas. Se
duda que la ecografía tenga valor en este grupo de lesiones.
Lesiones ligamentarias traumáticas
Los traumas de la mano provocan con frecuencia lesiones
capsulo-ligamentosas, cuyo diagnóstico precoz es
muy importante. De todas ellas, una de las más importantes
se refiere a las lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular.
Lesiones del complejo fibrocartilaginoso
triangular
Este complejo está formado, como ya hemos señalado,
por los ligamentos radiocubital, dorsal y palmar, ligamento
colateral cubital, el menisco homólogo fibrocartilaginoso,
el disco articular y la vaina del extensor cubital del carpo.
Se clasifica dentro del grupo de los ligamentos extrínsecos
cubitocarpianos y estabiliza la articulación radiocubital distal
y la articulación cubitocarpiana. Los ligamentos
radiocubitales dorsal y palmar refuerzan la periferia del ligamento
triangular.
El fibrocartílago tiene una forma bicóncava y se articula
con la porción distal del cúbito y el piramidal en la primera
fila del carpo. Este ligamento triangular está bajo presión
cuando todas sus inserciones suspensorias, alrededor de su
periferia, están intactas. La porción central del fibrocartílago
es la más fina y la más propensa a la ruptura.
El ligamento triangular tiene el aspecto de un triángulo
equilátero. El vértice del complejo converge en la apófisis
estiloides del cúbito con la base del triángulo insertándose
en el borde superior de la fosa sigmoidea del radio.
El ligamento triangular se localiza inmediatamente por
debajo del techo del cúbito, afinándose en su porción central.
La porción periférica engrosada está compuesta de
colágeno laminar y da origen a los ligamentos
radiocubitales dorsal y palmar. El ligamento
cubitocarpiano, se origina a partir de la superficie palmar
distal del ligamento triangular.
El ligamento contribuye a estabilizar el lado medial de
la articulación radio-carpiana, por lo que su ruptura se
asocia a subluxación de la articulación radio-carpiana
distal, durante la pronación.
Las lesiones del ligamento fibrocartilaginoso triangular
requieren de un estudio especial. El ligamento triangular
se puede ver en la ecografía, como una banda
hiperecoica, situada entre la apófisis estiloides del cúbito
y del radio y los huesos del carpo. Puede ser estudiado en
cortes transversales por la cara palmar o en corte
longitudinal por la porción interna, utilizando en este último
caso al tendón extensor cubital del carpo como ventana.
Las fisuras o perforaciones, como ya hemos señalado,
se ven como defectos hipoecoicos en el fibrocartílago.
Las perforaciones centrales del ligamento son raras en
los jóvenes, no así a partir de la 5ta. década en que las
perforaciones son sintomáticas y ocurren en el 40 % de los
pacientes estudiados. Las rupturas parciales son difíciles
de ver y pueden ser aisladas o asociadas con subluxación
de la articulación o del semilunar.
En la ruptura del ligamento hay discontinuidad o fragmentación,
más frecuentemente localizadas cerca de la
inserción radial. Puede existir sinovitis asociada con una
colección líquida o derrame en la articulación
radiocarpiana, así como asociarse a condromalacia del
semilunar, del piramidal o del cúbito.
En los individuos jóvenes la ruptura del ligamento triangular
predomina en su inserción cubital. Las rupturas
periféricas son casi siempre secundarias a avulsiones
traumáticas mientras que las perforaciones centrales se
asocian con degeneración del ligamento triangular.
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