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En los pacientes operados de una ruptura tendinosa puede
ocurrir una nueva ruptura parcial y en estos casos la
ecografía es muy útil. En los pacientes con buena evolución
las señales intratendinosas disminuyen a medida que
cura el tendón, aunque a veces aparece engrosado simulando
una tendinosis crónica. Se pueden identificar los
puntos de sutura.
En la gota, con toma frecuente del tendón de Aquiles,
puede verse engrosamiento tendinoso por los tofos y en
los xantomas hay un engrosamiento con áreas hipoecoicas.
Los xantomas del tendón de Aquiles son frecuentes en la
hipercolesterolemia familiar, por lo general bilateral, con
el tendón difusamente engrosado y con nódulos
xantomatosos hipoecoicos.
Deformidad de Haglund
Se corresponde a un choque doloroso a nivel del borde
superior del calcáneo debido a una compresión excesiva
del tendón de Aquiles entre el calcáneo y el zapato. Se
asocia a una morfología particular del calcáneo en el cual,
el ángulo que se forma de la unión de su borde inferior con
el posterior mide más de 70 grados.
En la ecografía hay engrosamiento de la piel, del TCS
y del tendón de Aquiles en el borde posterosuperior del
calcáneo. A veces hay una bursa neoformada en el TCS,
bursitis retrocalcánea y calcificación del tendón.
LESIONES DEL TENDÓN DEL TIBIAL POSTERIOR (TTP)
La tenosinovitis del TTP es preferible estudiarla en
CT para ver mejor el líquido que lo rodea. Además, deben
buscarse los signos de tendinitis o rupturas parciales con
que se puede complicar. Se relaciona con el sobreuso y se
ve en atletas jóvenes.
La ruptura de este tendón, segundo en frecuencia en el
tobillo, provoca marcados síntomas. Las lesiones de esta
región pueden producir ruptura del tendón del tibial posterior
a nivel del maléolo medial y de los peroneos en el maléolo
lateral, asociado frecuentemente a fracturas maleolares. La
ruptura, casi siempre longitudinal, lo hace aparecer elongado
y engrosado con algunas hendiduras en su eje mayor. Las
rupturas transversales son más raras y provocan un pie plano
doloroso y una deformidad en valgus.
La ruptura crónica de este tendón puede mantenerse
sin diagnóstico clínico por meses o años, con gran
disfunción del pie. Casi siempre es de origen traumático o
mecánico (sobreuso), e incluye laceración y fenómeno de
choque por un osteofito en la cortical posterior de la tibia,
todo ello evaluable con la ecografía.
Se ve en pacientes con artritis, obesidad, hipertensión,
diabetes, uso crónico de esteroides y cirugía previa, predominando
en las mujeres por encima de los 45 años. La
ruptura predomina a la altura del maléolo medial o en su
inserción en el escafoides.
La ruptura aguda parcial o completa del TTP, frecuente
en atleta jóvenes ocurre por lo general en su inserción en el
escafoides.
El aspecto de la ruptura del TTP, basado en los hallazgos
de la ecografía y de la cirugía, se ha clasificado en 3 tipos:
Tipo I. En la ecografía el tendón está engrosado, con
áreas focales hipoecoicas por hendiduras
longitudinales y degeneración.
Tipo II. En la ecografía hay adelgazamiento focal del
tendón con alteraciones de la ecogenicidad por ruptura
parcial y fibrosis.
Tipo III. En la ecografía hay un defecto focal en el
tendón que aparece relleno de líquido anecoico o
hipoecoico en la forma aguda, o de tejido de granulación
ecogénico en la forma crónica.
La luxación del TTP ocurre con mayor frecuencia en
los jóvenes y es de naturaleza traumática. El tendón se
sitúa medial al maléolo interno asociado con ruptura del
retináculo flexor. Se puede estudiar mejor con el pie en
dorsiflexión y en supinación forzada.
LESIONES DE LOS TENDONES PERONEOS
Las lesiones de estos tendones son frecuentes e incluyen
peritendinosis, tenosinovitis, rupturas y luxaciones.
La tenosinovitis de los tendones peroneos ocurre en
los esguinces de tobillo, en las tendinitis, rupturas o procesos
inflamatorios de estos tendones. En los de causa
traumática el líquido es generalmente anecoico, pero puede
hacerse ligeramente ecogénico en los procesos crónicos,
asociados a engrosamiento de la vaina sinovial. Puede
ocurrir una ruptura del tendón peroneo en las fracturas
intraarticulares del calcáneo.
Hay una variedad de tenosinovitis estenosante de los
peroneos que ocurre por microtraumas en la vida profesional
y que provoca reacción inflamatoria en las vainas
de estos tendones.
La ruptura de los tendones peroneos puede ir precedida
de una lesión del retináculo peroneo superior, lo que
puede conducir a subluxación o luxación de los tendones
o resultar en una tenosinovitis, tendinosis o ruptura
longitudinal del tendón. Es frecuente que se asocie con
una fractura por avulsión de la porción lateral del peroné,
con arrancamiento del retináculo peroneo, mejor
visualizado en la rotación interna del tobillo. Casi siempre
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