Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

capítulo 7) y por tanto ahora, solo nos vamos a referira
ellas de una manera muy breve. Las enfermedades más
frecuentes en que la ecografía tiene valor son:
- Derrame en la articulación glenohumeral. La
presencia de derrame articular es un signo frecuente
de ruptura del manguito o del síndrome de
choque. Debe valorarse su cantidad en el receso
sinovial posterior con un corte transversal posterior,
a la altura del tendón del infraspinoso.
- Enfermedad reumatoidea. En la enfermedad
reumatoidea del hombro predominan la sinovitis
y la proliferación sinovial que interesa preferentemente
a la cápsula del MR y al tendón del bíceps,
con formación de quistes subcondrales.
- Osteoartritis degenerativa. Osteoartrosis. La
osteoartritis degenerativa primaria de la articulación
GH es relativamente frecuente y se caracteriza
por estrechamiento del espacio articular, formación
de hueso hipertrófico, quistes subcondrales
y alteraciones asociadas del MR. En los individuos
jóvenes se ve en los casos de luxaciones crónicas
que han sido previamente operadas. Hay alteraciones
ecográficas del cartílago articular con
líquido sinovila en la porción distal de la clavícula
en el componente acromial de la articulación AC y
en la articulación GH, así como cuerpos libres
intraarticulares con producción de SA.
- Artritis infecciosa. En las artritis infecciosas, predominan
los derrames y detritus. Puede coexistir
con osteomielitis. El derrame articular es
hipoecoico, y en el período crónico, pueden verse
osteofitos en la articulación acromioclavicular.
Lesiones de las bursas
La enfermedad de la bursa SA-SD, puede tratarse de
una bursitis primaria o de una toma secundaria a una lesión
del manguito o de la articulación. Ya hemos señalado
la presencia de colecciones líquidas en esta bursa en el
curso de la ruptura total del manguito rotador.
En los casos de bursitis secundaria a una artritis vecina,
ella se puede extender hacia la porción más baja,
subdeltoidea. Si hay proliferación sinovial se pueden ver
defectos hipoecoicos dentro de la bursa. Otras veces se ve
una distribución atípica del líquido por adherencias. En la
bursitis crónica se produce un aumento del tejido graso a
ambos lados de la bursa, lo que provoca alteraciones difusas
de la ecogenicidad.
Ganglión quístico. En el hombro predomina en la región
supraescapular y en la escotadura espinoglenoidea.
La compresión del nervio supraescapular
puede provocar atrofia de los músculos del Se e Ie.
Para ver el ganglión, que es profundo, se debe utilizar
un transductor con una frecuencia no mayor
de 5 MHz buscándolo en la parte superior del hombro,
medial al acromion o por detrás de la espina
de la escápula. Se ve como una masa redondeada,
lobulada, bien definida y anecoica.
Cuerpos libres intraarticulares. Los cuerpos libres,
cuando hay derrame asociado, pueden viajar en la
vaina alrededor del bíceps y en la ecografía producir
sombras acústicas, muchas veces desplazables
por los movimientos del brazo.
Síndrome del hombro de Milwaukee. Es una afección
articular prácticamente limitada al hombro.
Predomina en las ancianas debido a la acumulación
de hidroxiapatita o cristales de fosfato de calcio,
que provocan una artropatía destructiva. Hay
una gran desorganización de las estructuras del
hombro con destrucción ósea y cartilaginosa, esclerosis
subcondral, cuerpos libres intraarticulares,
ruptura del manguito, etc., con ascenso de la cabeza
humeral. La ecografía es útil para demostrar
algunas de estas alteraciones.
Luxación o inestabilidad del hombro
Inestabilidad glenohumeral (GH)
La estabilidad de esta articulación depende de las estructuras
músculo-tendinosas estabilizadoras del MR, así
como de la acción de casi todos los músculos del hombro,
jugando un papel importante el complejo lábrum-ligamento
glenohumeral (sobre todo del inferior). Se ha clasificado
en 3 grupos.
Luxación anterior del hombro. La luxación anterior
persistente del hombro predomina en el adulto joven activo
que casi siempre se inicia por un trauma. El diagnóstico
positivo, no sólo es de valor, sino también importante
para decidir el tipo de tratamiento.
Es la más frecuente de las inestabilidades, casi siempre
provocada por lesión del complejo lábrum-LGH inferior.
El arrancamiento de este complejo del anillo glenoideo
se conoce como lesión de Bankart. Este complejo puede
romperse también en su porción media o arrancarse de su
inserción humeral.
Se sabe que la banda anterior del LGH inferior es la
más gruesa y su falla puede ocurrir en su inserción
glenoidea (40 %), en el espesor del ligamento (35 %) o en
la inserción humeral (25 %). Las avulsiones son más frecuentes
en la banda anterior del LGH inferior y en la parte
anterior de su bolsa axilar, mientras que las lesiones
Articulación del hombro. Brazo 81