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Lesiones de los tendones del bíceps y tríceps
En la tendinitis, estos tendones pueden aparecer engrosados
y heterogéneos o hipoecoicos. Cuando ocurre una
ruptura se pueden ver hendiduras hipoecoicas o anecoicas
con o sin retracción de los bordes. Es frecuente el hallazgo
de una insercionitis calcificada del tendón del tríceps en el
olécranon, de origen traumático o degenerativo. La
tendinitis inferior del biceps se ve en algunos deportistas
al realizar una extensión activa forzada del antebrazo sobre
el brazo, que contrae al bíceps, justamente por debajo
de la cabeza radial.
Síndromes por sobreuso. Epicondilitis
Epicondilitis lateral (codo del tenista)
Es debida a una tendinitis de los músculos extensores
en su inserción en el epicóndilo lateral, donde toma la forma
de un triángulo hiperecogénico. Ocurre cuando se realiza
un movimiento preciso, como sucede en la extensión
de la muñeca o supinación de la mano a partir de la posición
prona, hecho frecuente al cerrar el puño, abrir una
botella o especialmente en el jugador de tenis. Se interesan
las porciones tendinosas de los músculos epicondíleos, el
supinador corto y 2do radial, con participación del extensor
común de los dedos.
En estos casos el tendón aparece hipoecoico y engrosado.
Otras veces aparece heterogéneo con calcificaciones
y con rupturas intratendinosas. Hay desgarro del tendón
del extensor, cercano a su inserción, presencia de tejido
cicatrizal, etc. Puede inclusive ser más grave y asociarse a
una fractura intraarticular del epicóndilo humeral.
Epitrocleítis (codo del golfista)
Se ve en los jugadores de golf y en los tenistas que
juegan con una raqueta muy pesada. La lesión asienta en
la inserción tendinosa en el codo, del haz humerocubital
del músculo flexor común de los dedos en el tendón común
a los músculos epitrocleares.
Codo del lanzador de baseball
Ocurre en los lanzadores jóvenes por exceso de lanzamientos.
La lesión puede radicar en el lado interno del codo,
produciendo avulsión del centro de osificación de la
epitróclea o en el lado externo en que el choque repetido de
la cabeza del radio contra el cóndilo puede provocar una
osteocondritis del cóndilo, una necrosis avascular del radio,
cuerpos libres y artrosis.
Por otra parte tenemos el codo de los lanzadores adultos
con largo tiempo de trabajo. En estos casos se desgastan
las articulaciones del codo, con contractura en flexión,
espolones de tracción en el ligamento colateral interno o
su ruptura, parálisis tardía del nervio cubital, degeneración
del cartílago, lesiones del compartimiento posterior
(fositis olecraneana) y formación de cuerpos libres.
Codo del lanzador de jabalina
Se puede producir tanto cuando se realiza el lanzamiento
en forma correcta, en que la extensión violenta puede provocar
fractura del olécranon, como en la forma incorrecta o sea
con el brazo incurvado, en que ocurre una tracción del ligamento
interno del codo y formación de un espolón.
Codo del boxeador
Puede ocurrir al fallar el golpe, en que pueden desprenderse
fragmentos óseos de la punta del olécranon, con
formación de cuerpos libres; o por impactos directos del
olécranon sobre la tróclea, que puede desprender fragmentos
de esta última y avulsión de la apófisis coronoides por
tracción.
Lesiones articulares
Derrame articular y alteración de la sinovial
En condiciones normales el líquido articular es mínimo,
por lo que cuando mide más de 1 mm de grosor se considera
un derrame grande. La ecografía es muy sensible para detectar
un derrame articular. La cápsula aparece distendida
por un líquido anecoico que desplaza las bolsas grasas, preferentemente
el receso posterior del codo, en flexión. Muchas
veces se observa mejor en el receso sinovial anterior,
con el codo en extensión completa. Si se sospecha una artritis
séptica la ecografía sirve como guía para la punción.
Siempre deben buscarse cuerpos libres intraarticulares
en los recesos de la articulación. En la artritis reumatoide
el codo se afecta con frecuencia, pudiéndose ver derrame
y sobre todo, proliferación sinovial que aparece como un
nódulo hipoecoico (pannus). Puede asociarse a bursitis con
un contenido heterogéneo que muchas veces precede a los
cambios óseos y con frecuencia es bilateral.
Alteraciones del cartílago
En la ecografía el cartílago se visualiza como una estructura
hipoecoica en las superficies articulares, en el niño,
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