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MASAS POPLÍTEAS La fosa poplítea, como ya hemos mencionado, está limitada por fuera por el tendón del músculo del bíceps femoral, por dentro por los tendones del SM y ST y por debajo por las cabezas de los gemelos. Ella contiene el haz neuro-vascular de la región y sus bursas. El diagnóstico diferencial de una masa de la región poplítea comprende, entre otras: el quiste de Baker, el aneurisma de la arteria poplítea, la trombosis venosa, el hematoma y los tumores. El aspecto de los aneurismas varía con el grado de trombosis de su pared y el Doppler color es de gran ayuda, lo mismo que en las trombosis venosas. Los aneurismas de la arteria poplítea aparecen como estructuras saculares o fusiformes con trombos periféricos, hipoecoicos, a menudo con calcificaciones. En las trombosis venosas el contenido es hipoecoico y la vena no se deja comprimir con el transductor. Los nervios normales de la región aparecen como estructuras lineales, fibrilares e hiperecoicas, próximos a los vasos. Los tumores de los nervios se pueden presentar como masas poplíteas. El diagnóstico de un tumor de la vaina de un nervio determina una masa fusiforme e hipoecoica a lo largo del curso del mismo. TUMORES DE LAS PARTES BLANDAS Pueden ser benignos, como los lipomas, neurofibromas, etc. o de naturaleza maligna, como el sarcoma sinovial que predomina entre los 15 y 40 años, alrededor de la rodilla y tobillo. En la ecografía aparece como un tumor sólido bien delimitado y muy vascularizado. Puede ser mixto por hemorragia y en el 20 % tienen calcificaciones. VALOR DE LA ECOGRAFÍA POSARTROSCOPIA DE LA RODILLA La ecografía es de valor en los pacientes con dolor posterior a una artroscopia. Cuando se ha usado la vía transtendinosa lo más frecuente es una tendinitis patelar. La ruptura parcial se muestra como un área hipoecoica. En la vecindad de una artroscopia se han reportado otras complicaciones capaces de ser estudiadas con la ecografía: neuromas postraumáticos, gangliones, granulomas, trombosis venosas, seudoaneurismas arteriales y fístulas AV, y en la mayoría de ellos es de gran valor el Doppler color. ECOGRAFÍA DE LA PIERNA Deben examinarse los diferentes compartimientos musculotendinosos de la pierna. El examen ecográfico del compartimiento anterior de la pierna requiere del empleo de una almohadilla de transmisión o de abundante gel para obtener una estrecha relación entre la sonda y el plano cutáneo y es indispensable el realizar un examen dinámico. El paciente se coloca en decúbito supino, con el muslo y la pierna en extensión y el pie en posición de reposo, empezándose con CT en la región anteroexterna de la pierna, por fuera de la cresta tibial lo que es seguido de CL. EL músculo tibial anterior se sitúa en la región pretibial, triangular al corte y con una lámina hiperecogénica que separa al músculo en 2 partes y que es el origen de su tendón. El músculo extensor común se sitúa por fuera del tibial anterior y se puede identificar con los movimientos de extensión y flexión de los dedos, ya que el tibial anterior es inmóvil. Deben realizarse cortes CT y CL. El músculo extensor propio del 1er. dedo es muy pequeño, sólo visible en la mitad inferior de la pierna, por debajo del extensor común. Se ve mejor con los movimientos de flexión y extensión del dedo gordo sobre todo en CL. El músculo peroneo anterior es poco identificable en la ecografía. En la ecografía de los músculos del compartimiento muscular externo (peroneo largo y corto), el examen se realiza con el paciente en decúbito supino con el muslo y la pierna en extensión con una ligera rotación interna del pie. Se realizan CT y CL auxiliados de movimientos de rotación de la pierna y de extensión de los dedos para diferenciarlos entre sí. Los peroneos se disponen en 2 planos, el más superficial es el peroneo largo. La ecografía del plano muscular posterior se hace con el paciente en decúbito prono, el muslo y la pierna en extensión y el pie colgando en posición de reposo. Es importante un estudio dinámico con movimiento de flexión de los dedos. El flexor común, de forma triangular, se sitúa a lo largo del peroné y se identifica por los movimientos de los dedos. El flexor propio del 1er. dedo se superpone al flexor común, pero se proyecta en la tibia. Los músculos poplíteos y tibial posterior se definen pobremente en la ecografía Ahora bien, el plano superficial del compartimiento posterior de la pierna lo constituyen el tríceps sural (gemelos y sóleos) y el plantar delgado. En CT los gemelos tienen la forma de 2 medias lunas, unidas por sus extremos en la línea media. En la ecografía las arterias y venas de la pierna son fácilmente visualizadas, sobre todo con la técnica de Doppler, aunque sus ramas más pequeñas son difíciles de ver. El examen de las venas de esta región es de gran valor en los casos de flebitis y el Doppler es de gran utilidad. Los nervios de las piernas son difíciles de reconocer con la ecografía. Articulación de la rodilla. Pierna 147
En cuanto a las lesiones traumáticas de la pierna son frecuentes en las afecciones deportivas y predominan a nivel del tríceps sural. El gemelo interno es asiento frecuente de estas lesiones, tanto por un mecanismo intrínseco como extrínseco. Las contusiones son muy frecuentes en la pantorrilla, asociadas a menudo con lesiones importantes del TCS. Los hematomas, con frecuencia, son voluminosos y la presencia de edema y hemorragia puede provocar un síndrome compartimental. Las contusiones de la cresta tibial anterior pueden provocar una periostosis. En la ecografía las contusiones pueden mostrar las alteraciones de las PB, con aumento del volumen de los músculos y alteraciones de su ecoestructura. Los hematomas por lo general son grandes, a veces hiperecoicos por difusión de la sangre, y son frecuentes las rupturas aponeuróticas. Las rupturas intrínsecas de los músculos de la pierna, parciales o totales, son frecuentes en algunos deportes y predominan en el gemelo interno. En la ecografía se puede ver la solución de continuidad del músculo con una colección transónica. La evolución puede ser favorable hacia la curación con presencia de una cicatriz fibrosa o por el contrario complicarse con un hematoma enquistado. BIBLIOGRAFÍA 1. ACEBES,J C, et al.: Utilidad de la ecografía en el control terapéutico evolutivo de los quistes de Baker. IV Congreso de la Sociedad lnternacional de Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid, Octubre. 21-24 1998. 2. ACTON,CM, et al.: Synovial sarcoma: An unexpected ultrasound finding in a post partum patient. Australas Radiol 40:452-453,1996. 3. AISEN, AM, et al.: Sonographic evaluation of the cartilage of the knee. Radiology 1984; 153:781- 784. 4. ANILLO, B. R: Valor del USAR en las afecciones de la rodilla. Trabajo de terminacion de Residencia. 1995. Habana Cuba. 5. ARNOCZKY, SP, et al.: Microvasculature of the human meniscus. AM J Sports Med 1982;10:90. 6. BENCARDINO,J, et al.: Traumatic musculotendinous injuries of the knee: diagnosis with MR imaging. RadioGraphics 2000; 20:103 – 120. 7. BIANCHI, S, et al.: Diagnosis of tears of the quadriceps tendon of the knee: Value of sonography. AJR Am J Roentgenol 162:1137-1140, 1994. 8. BIANCHI,S, et al.: Sonographic evaluation of intramuscular ganglia. Cun Radiol 50:235-236, 1995. 9. BIANCHI, S, et al.: Sonographic evaluation of tears of the gastrocnemius medial head (“tennis leg”). J Ultrasound Med 1998; 17:157-162. 10. BIANCHI,S et al.: Sonographic evaluation of lipohemarthrosis: Clinical and in vitro study J Ultrasound Med 14:279-282, 1995. 11. BRAVO, SM, et al.: Pigmented villonodular synovitis. Radiol Clin North Am 4:316, 1996. 12. BRUKNER,P, and K KHAN: Clinical Sports Medicine. Sydney, McGraw Hill, 1993. 13. CARPENTER, JR, et al.: Ultrasound evaluation of the popliteal space: Comparison with arthrography and physical examination. Mayo Clin Proc 51:498,1976. 14. CHALABI, N, et al.: Quistes del tendón rotuliano, diagnóstico y tratamiento mediante la ecografía. IV Congreso de la Sociedad lnternacional de Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid, Octubre. 21-24 1998. 15. COARI, G, et al.: Chondrocalcinosis: Sonographic study of the knee. Clin Rheumatol 14:511-514, 1995. 16. COARI, G, et al.: Sonographic findings in haemodialysis: Related chronic arthropathy. Eur Radiol 6:890-894, 1996. 17. DANDY,DJ: Arthroscopic Management of the Knee, ed 2. New York, Churchill-Livingstone, 1987. 18. DE FLAVIIS L, et al.: Dynamic ultrasonography of capsuloligamentous knee-joint traumas. J Clin Ultrasound 1988; 16; 487-498. 19. DE FLAVIIS, L, et al.: Ultrasonic diagnosis of Osgood-Schlatter and Sinding Larsen Johanson diseases of the knee. Skeletal Radiol. 1989; 18; 193-197. 20. DE MAESENEER,M, and F VAN ROY: Three layers of the medial capsular and supporting structures of the knee: MR Imaging-Anatomic correlation. Radiographics 2000, 20; 583-589. 21. EDMONSON,AS, et al.: Campbell’s operative orthopaedics. vol 2. St. Louis: CV Mosby, 1980:1408. 22. ESLAVA,A, y M. CARMEN: Hallazgos en estudios ecográficos de rodillas en pacientes con complicaciones después de cirugía artroscópica. IV Congreso de la Sociedad lnternacional de Ecografía del Aparato Locomotor. Madrid, Octubre. 21-24 1998. 23. FIOCCO, U, et al.: Long term sonographic follow-up of rheumatoid and psoriatic proliferative knee joint synovitis. Br J Rheumatol 35:155-163, 1996. 24. FORNAGE, BD: Musculoskeletal Ultrasound New York, Churchill Livingstone, 1995. 25. FRITSCHY, D, and R WALLENSTEN: Surgical treatment of patellar tendinitis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1:131- 133, 1993. 26. GEBHARD,F, and M AUTHENRIETH: Ultrasound evaluation of gravity induced drawer following anterior cruciate ligament lesion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1999. 7 (3); 166-72. 27. GIBBON, WW: Musculoskeletal ultrasound Bailliere’s Clin Rheumatol 10:561-586, 1996. 28. GILHERT, TJ, et al.: Tennis calf or tennis leg. Orthopedics 1996; 19: 179-184. 29. GILSANZ,V and BH BERSTEIN: Joint calcification following intraarticular corticosteroid therapy. Radiology 1984, 151:647-649. 148 Ecografía del Aparato Locomotor
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