Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

que lleva a vasodilatación e hiperemia, lo que conduce
a una reabsorción ósea.
Ambas teorías parecen jugar papel en estas artropatías.
Un ejemplo de ello lo constituye el hecho de que estas alteraciones
pueden ocurrir en pacientes inmovilizados y en
los cuales, pequeños traumas se sobreañaden a la debilidad
del hueso por un mecanismo neurovascular.
La distribución de las lesiones articulares varía con
las diferentes causas. En la siringomielia las lesiones predominan
en los hombros, mientras que en los diabéticos o
en el alcoholismo crónico, las articulaciones del tarso y
del metatarso son las más afectadas. En los casos precoces
simulan a una osteoartritis, pero en los casos avanzados
hay fragmentación, depresión, absorción del hueso
subcondral, asociado a esclerosis, osteofitos y fragmentos
óseos intrarticulares, así como presencia de subluxación,
fractura de huesos vecinos y derrame articular.
Se ha descrito un patrón hipertrófico y otro atrófico.
En la variedad hipertrófica hay destrucción y fragmentación
articular, esclerosis ósea y formación de osteofitos
que aparecen muy precozmente y con bordes redondeados.
La forma atrófica muestra un predominio de la
reabsorción ósea que da la impresión de una amputación
quirúrgica muchas veces similar a una Artritis séptica. La
forma atrófica pura es más frecuente que la hipertrófica
aislada, aunque lo habitual es el patrón mixto.
No es raro que un paciente se inicie con un patrón
atrófico y evolucione hacia uno hipertrófico. Las fracturas
no son raras y en los huesos largos tienen una dirección
transversal, que cuando no se reconocen precozmente,
puede curar con formación de un callo exuberante (IRM).
La ecografía es útil al mostrar todas las alteraciones
en las PB articulares, lo que unido al cuadro clínico permite
sospechar el diagnóstico. Otras veces puede conducirnos
a un diagnóstico erróneo, confundiéndose con una
lesión tumoral de la articulación o una condromatosis.
ARTROPATÍA NEUROTRÓFICA DE LOS MIEMBROS
SUPERIORES
Como ya habíamos señalado, son menos frecuentes
que la artropatía de los miembros inferiores y sus causas
habituales son: la siringomielia o la lesión medular cervical,
sobre todo posterior a un trauma y más raramente a la
lepra o diabetes.
En la lesión del hombro hay una masa debida a la acumulación
de líquido en la articulación glenohumeral y distensión
de la bursa subacromio-subdeltoidea. La fragmentación
ósea y los detritos, característicos de estas
artropatías, pueden confundirse con un tumor en las placas
convencionales, sobre todo con un condrosarcoma. No
obstante, el aspecto amputado de la porción proximal del
húmero, la luxación, los grandes derrames articulares y
los fragmentos óseos permiten el diagnóstico. De modo
característico, la lesión es articular con toma de los huesos
vecinos.
En la lepra las lesiones predominan en las manos o
en los pies y simulan a una osteomielitis aguda o crónica
y se deben a la asociación de traumas, infección secundaria
y trastorno nervioso. También se ha descrito un
tipo de atrofia ósea concéntrica con una deformidad típica
de las manos y los pies y que se cree debido a un
trastorno del balance entre las fuerzas tensiles y
compresivas que mantienen la arquitectura normal del
hueso. En la lepra el proceso de absorción ósea provoca
una reducción en la longitud y ancho del hueso con afinamiento
del mismo.
ARTROPATÍA NEUROTRÓFICA DE LOS MIEMBROS
INFERIORES
La sífilis, y actualmente la diabetes, son las causas
más frecuentes de estas lesiones en el pie y tobillo. La
lesión es precipitada por un pequeño trauma con poco
dolor, iniciándose las alteraciones en la porción media
del pie y subluxación de la articulación
tarsometatarsiana del 2do. dedo. La presencia de una
fractura de Lisfranc o de una luxación sin trauma agudo,
debe obligar a descartar una diabetes o cualquier
tipo de neuropatía sensorial. La asociación de artropatía
neurotrófica del pie y calcificación vascular es muy frecuente
en la diabetes.
Las lesiones pueden tener un patrón atrófico o
hipertrófico, siendo frecuentes los arrancamientos del tubérculo
posterior del calcáneo y las fracturas subcondrales
de la cabeza del 2do. metatarsiano. En los alcohólicos crónicos
con neuropatías sensorial y motora son frecuentes
las lesiones en el pie.
Las lesiones del tobillo son muy raras, debido a la abundante
inervación nerviosa del tobillo, mientras que en las
de las caderas pueden presentar el patrón atrófico o
hipertrófico, o simplemente como una fractura del cuello.
Los niños con artropatía neurotrófica de los MI, pueden
manifestarse por arrancamientos epifisarios,
osteoartropatías neurotróficas, fracturas metafisarias o
diafisarias de los huesos largos. Las fracturas neurotróficas
de los MI, son frecuentes en los niños con mielomeningocele
inmovilizados después de una fijación de la columna, aunque
las causas más frecuentes de artropatía neurotrófica
52 Ecografía del Aparato Locomotor