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TUMORES DEL TEJIDO SINOVIAL MALIGNOS Sarcoma sinovial Concepto Neoplasia maligna de estructura celular bifásica, formada por hendiduras o estructuras acinosas, revestidas de células de aspecto epitelial, con o sin formación de material mucoide, y separadas por zonas más o menos numerosas de células fusiformes, parecidas a las del fibrosarcoma, las que producen reticulina y colágeno. Sinonimia Sinovioma maligno, mesotelioma maligno, sarcoendotelioma sinovial, sarcomesotelioma sinovial, angiofibroma maligno. Edad, sexo y localización Edad. Es propio del adulto joven. El 60 % ocurre en pacientes entre 15 y 40 años de edad. Sexo. Predominan en los hombres en una proporción de 3 a 2. Localización. Se desarrollan en los tejidos próximos a las grandes articulaciones. Ecografía Pueden tener necrosis intratumoral y calcificaciones, las que se determinan mejor por la TAC y la ecografía. También se describen degeneraciones quísticas y hemorragia intratumoral, que pueden dar niveles líquidos. TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS BENIGNOS Neuroma traumático (de amputación) Concepto Proliferacion benigna no neoplásica, formada por fibras nerviosas, células de Schwann y tejido cicatrizal, que se localiza en el cabo proximal de un tronco nervioso seccionado. Neurofibroma Concepto Tumor benigno localizado o difuso, constituido por una mezcla de células de schwann y fibroblastos, acompañado de fibras de colágeno poco densas y de material mucinoso. Neurilemoma Concepto Tumor benigno y por lo general bien circunscrito o encapsulado, originado, probablemente en las vainas nerviosas. Es una tumoración relativamente frecuente. Sinonimia Neurilemoma benigno, schwannoma benigno, neurinoma, glioma periférico, tumor de las células de schwann. Edad, sexo, localización Edad. Se han descrito en cualquiera edad, aunque predominan alrededor de los 40 años. Sexo. No hay predominio. Localización. Se pueden observar en el trayecto de los nervios de las extremidades. Ecografía Las formas benignas y malignas de los tumores de las vainas de los nervios, tienen un aspecto fusiforme, en relación con el trayecto del nervio. La diferenciación entre lesión benigna y maligna es difícil. En favor de esta última están: lesión mayor de 5 cm, con contornos mal definidos, necrosis central y rápido crecimiento. Neurofibromatosis Es una hamartomatosis de origen ectodérmico, mesodérmico y endodérmico, autosómica dominante, que se origina de la vaina que recubre a los nervios, pudiendo presentarse solitaria (en forma de nódulo), difusa afectando varios planos (piel, TCS, etc.) o ser de tipo plexiforme (que se extiende a través de los nervios mayores y menores, formando una red multinodular). En esta entidad los neurofibromas se asocian con manchas de color café con leche en la piel Ecografía en los tumores óseos y de las partes blandas 187
y son frecuentes otras lesiones, especialmente la deformidad del esqueleto y las alteraciones del SNC. Hay un ligero predominio en el sexo masculino, y aunque aparece en cualquier edad predomina en los jóvenes. Los neurofibromas ocurren con mayor frecuencia en el dorso y en las extremidades ECOGRAFÍA Demuestra una o varias lesiones situadas en los espacios vasculonerviosos, que pueden ser solitarios (nódulo) y que pueden llegar a tener cualquier tamaño, o múltiples nodulillos, que siguen el trayecto de los nervios. MALIGNOS Schwannoma maligno Concepto Tumor por la común densamente celular constituido por células de origen Schwannaniano y frecuentemente acompañado de fibras colágenas. Se origina, por lo general, de un neurofibroma previo, sobre todo en el curso de una neurofibromatosis generalizada. Sinonimia Neurofibrosarcoma, sarcoma neurogénico, neurilemoma maligno. Edad, sexo y localización Edad. Aunque se puede presentar en cualquier edad, son más frecuentes entre los 30 y 40 años. En los pacientes con neurofibromatosis múltiple, pueden aparecer desde el nacimiento o durante la infancia. Sexo. No hay predominio. Localización. Pueden localizarse en las extremidades inferiores (a expensas del nervio ciático, del femoral o del tibial posterior); en las extremidades superiores (a expensas del plexo braquial)así como en el retroperitoneo, tórax, cabeza y cuello. Ecografía Por lo general se presentan como una masa sólida, ecogénica en el trayecto de un nervio y especialmente en el curso de una neurofibromatosis generalizada, acompañada de un crecimiento rápido de la lesión. TUMORES NO ESPECÍFICOS En ocasiones nos encontramos con una masa tumoral de las PB que no tienen ningún signo de especificidad e incluso, la biopsia obtenida, no aclara su naturaleza. Frente a esta situación, nos podemos valer de alguno de los datos que nos ofrece la ecografía y de los cuales ya hemos hablado con anterioridad. Las lesiones menores de 5 cm, homogéneas, de bordes bien definidos, que no engloban los haces neurovasculares, sugieren un proceso benigno. Por el contrario, las lesiones mayores de 5 cm, heterogéneas, de bordes mal definidos y con participación ósea o neurovascular, se debe sospechar su naturaleza maligna. No siempre sucede así, y hay un grupo de lesiones benignas que pueden tener características de agresividad, como son: algunos hematomas, fibromatosis, absceso y la miositis osificante. Por su parte hay lesiones malignas que pueden simular una lesión benigna, como ocurre con el sarcoma sinovial y el liposarcoma mixoide. En estos casos se impone realizar también una biopsia previa durante el acto quirúrgico. OTRAS LESIONES TUMORALES Sinovitis pigmentada villonodular. La sinovitis pigmentada villonodular puede ser focal o difusa y por su contenido en hemosiderina da un aspecto heterogéneo en la ecografía, en presencia de una lesión intrarticular, bursal o en la vaina de un tendón Osteocondromatosis sinovial. Muestra un aspecto bastante sugestivo en la ecografía. Hay múltiples cuerpos condrales intraarticulares en las bursas o tendones en la variedad condromatosa. A veces se calcifican y se ve la presencia de SA. Masas quísticas. Hay un grupo de masas de las PB que puede ofrecer un aspecto francamente quístico: quiste sinovial, colección en una bursa, ganglión quístico, quiste parameniscal, hematomas, abscesos y las neoplasias mixomatosas. Todas ellas aparecen hipoecoicas o anecoicas en la ecografía. Los quistes sinoviales se localizan cerca de las articulaciones, el más característico es el quiste de Baker en la región poplítea. Pueden complicarse por una hemorragia o romperse en la pantorrilla. Los gangliones quísticos a diferencia de los quistes sinoviales, no están tapizados por sinovial, sino por tejido fibroso. Pueden ser únicos o múltiples y predominan en la muñeca (70 %), son por lo general pequeños y de localización intermuscular o intraarticular. Las neoplasias mixomatosas incluyen a los mixomas, neoplasias neurogénicas, liposarcomas, fibrohistiocitoma maligno y los condrosarcomas extraesqueléticos. Con la ecografía se pueden identificar las lesiones nodulares periféricas susceptibles de tomar una muestra guiada por la ecografía. 188 Ecografía del Aparato Locomotor
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Edición: Lic. Maura Esther Díaz A
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