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Cuando el hematoma asociado es muy hipoecoico se pueden
detectar hasta las rupturas muy pequeñas. En estos
casos es aconsejable realizar el examen durante una contracción
muscular que puede aumentar el tamaño y el contraste
del área focal de la ruptura, realizando siempre cortes
sagital y coronal. La extensión de la ruptura y el volumen
del hematoma tienen importancia pronóstica y terapéutica.
Muchas veces es difícil de determinar la extensión
de la ruptura parcial en la fase aguda o cuando hay
un gran hematoma.
Algunos autores han independizado las rupturas musculares
indirectas y las han clasificado en 3 grupos:
Grado I: se interesa menos del 5 % de la masa muscular.
En la ecografía se ven cavidades con líquido
serosanguinolento de aspecto hipoecoico en el vientre
muscular, que desaparece a las 2 semanas de reposo.
Grado II: se interesa más del 5 % de la masa muscular
sin separación marcada del músculo. En la ecografía
se ve un área hipoecoica intramuscular, con interrupción
de los septum fibroadiposos y fragmentos musculares
libres en la cavidad.
Grado III: se interesa toda la masa muscular con separación
del tejido. En la ecografía hay una cavidad llena
de sangre (hematoma). Los segmentos musculares
retraídos y arrollados, pueden simular un tumor.
Evolución ecográfica de las lesiones musculares
traumáticas
La ecografía es ideal para el seguimiento de las rupturas
musculares, sobre todo pequeñas, en que deben extremarse
las condiciones técnicas. En los casos favorables,
la ecotextura del músculo regresa a la normalidad a las
pocas semanas, lo que va a permitir el reintegro del paciente
a la vida normal.
En las lesiones musculares, bien sean intrínsecas o extrínsecas,
ocurren 3 procesos evolutivos: un proceso inflamatorio,
un proceso de reabsorción y un proceso de reparación
muscular. La reparación muscular implica 3 procesos
equilibrados: regeneración de fibras musculares, producción
de tejido conectivo y brote de vasos capilares.
La ruptura del equilibrio de estos procesos favorece la
producción excesiva de tejido conectivo y fibrosis.
La ecografía es útil para evaluar la evolución de una
ruptura muscular cuya curación, por lo general, ocurre
entre las semanas 3 y 16, pero cuya duración depende de
la extensión y localización de la lesión y que debe realizarse
con maniobras de contracción y relajación. Durante el
período de curación el músculo roto se llena gradualmente
de tejido de granulación que aparece como una estructura
ecogénica finamente nodular en la periferia de la lesión, la
cual se engruesa progresivamente y reemplaza la cavidad
del hematoma. Al final la cicatriz puede verse como una
banda hiperecoica, a veces con sombra acústica.
Complicaciones de las rupturas musculares
Las rupturas musculares, como ya hemos señalado,
pueden complicarse por fibrosis, calcificación, miositis
osificante o formaciónes quísticas. También puede verse
retracción de la fascia y septum, expresión de la pérdida
de volumen muscular.
Las complicaciones de las rupturas musculares se han
dividido en 4 órdenes.
Primer orden
. Recidivas por movilización precoz con fibrosis tardía.
. Retardo en la reparación, y como secuela tardía, una
fibrosis.
Segundo orden
. Fibrosis perineural y perimuscular.
. Hematomas enquistados.
Tercer orden
. Miositis osificante.
. Hernia muscular.
Cuarto orden
. Infección.
. Dolor fantasma o dolor muscular tardío.
. Tendinitis refleja.
Cicatrices fibrosas
Las rupturas pequeñas curan, por lo general, sin secuelas.
En los casos de rupturas recurrentes o no bien tratadas
se forma un tejido de granulación que impide la regeneración
de las fibras musculares con formación de una
cicatriz fibrosa permanente. En la ecografía se ve un área
ecogénica, focal y estrellada, por lo general adherida al
epimisium, que no cambia su forma durante la contracción
muscular y que predispone a una nueva ruptura de
muy difícil diagnóstico. En el caso de una ruptura completa
crónica, se puede producir una cicatriz gruesa entre los
2 segmentos musculares rotos y separados, lo que provoca
la formación de un músculo digástrico. Otras veces el
área de fibrosis puede atrapar a un nervio vecino.
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