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y son frecuentes otras lesiones, especialmente la deformidad<br />
<strong>del</strong> esqueleto y las alteraciones <strong>del</strong> SNC.<br />
Hay un ligero predominio en el sexo masculino, y aunque<br />
aparece en cualquier edad predomina en los jóvenes.<br />
Los neurofibromas ocurren con mayor frecuencia<br />
en el dorso y en las extremidades<br />
ECOGRAFÍA<br />
Demuestra una o varias lesiones situadas en los espacios<br />
vasculonerviosos, que pueden ser solitarios (nódulo)<br />
y que pueden llegar a tener cualquier tamaño, o múltiples<br />
nodulillos, que siguen el trayecto de los nervios.<br />
MALIGNOS<br />
Schwannoma maligno<br />
Concepto<br />
Tumor por la común densamente celular constituido<br />
por células de origen Schwannaniano y frecuentemente<br />
acompañado de fibras colágenas. Se origina, por lo general,<br />
de un neurofibroma previo, sobre todo en el curso de<br />
una neurofibromatosis generalizada.<br />
Sinonimia<br />
Neurofibrosarcoma, sarcoma neurogénico,<br />
neurilemoma maligno.<br />
Edad, sexo y localización<br />
Edad. Aunque se puede presentar en cualquier edad,<br />
son más frecuentes entre los 30 y 40 años. En los<br />
pacientes con neurofibromatosis múltiple, pueden<br />
aparecer desde el nacimiento o durante la infancia.<br />
Sexo. No hay predominio.<br />
Localización. Pueden localizarse en las extremidades<br />
inferiores (a expensas <strong>del</strong> nervio ciático, <strong>del</strong> femoral<br />
o <strong>del</strong> tibial posterior); en las extremidades superiores<br />
(a expensas <strong>del</strong> plexo braquial)así como en el<br />
retroperitoneo, tórax, cabeza y cuello.<br />
Ecografía<br />
Por lo general se presentan como una masa sólida,<br />
ecogénica en el trayecto de un nervio y especialmente en el<br />
curso de una neurofibromatosis generalizada, acompañada<br />
de un crecimiento rápido de la lesión.<br />
TUMORES NO ESPECÍFICOS<br />
En ocasiones nos encontramos con una masa tumoral<br />
de las PB que no tienen ningún signo de especificidad e<br />
incluso, la biopsia obtenida, no aclara su naturaleza. Frente<br />
a esta situación, nos podemos valer de alguno de los<br />
datos que nos ofrece la ecografía y de los cuales ya hemos<br />
hablado con anterioridad.<br />
Las lesiones menores de 5 cm, homogéneas, de bordes<br />
bien definidos, que no engloban los haces neurovasculares,<br />
sugieren un proceso benigno. Por el contrario, las lesiones<br />
mayores de 5 cm, heterogéneas, de bordes mal definidos y<br />
con participación ósea o neurovascular, se debe sospechar<br />
su naturaleza maligna.<br />
No siempre sucede así, y hay un grupo de lesiones benignas<br />
que pueden tener características de agresividad, como<br />
son: algunos hematomas, fibromatosis, absceso y la miositis<br />
osificante. Por su parte hay lesiones malignas que pueden<br />
simular una lesión benigna, como ocurre con el sarcoma<br />
sinovial y el liposarcoma mixoide. En estos casos se impone<br />
realizar también una biopsia previa durante el acto quirúrgico.<br />
OTRAS LESIONES TUMORALES<br />
Sinovitis pigmentada villonodular. La sinovitis<br />
pigmentada villonodular puede ser focal o difusa<br />
y por su contenido en hemosiderina da un aspecto<br />
heterogéneo en la ecografía, en presencia de una<br />
lesión intrarticular, bursal o en la vaina de un tendón<br />
Osteocondromatosis sinovial. Muestra un aspecto<br />
bastante sugestivo en la ecografía. Hay múltiples<br />
cuerpos condrales intraarticulares en las<br />
bursas o tendones en la variedad condromatosa.<br />
A veces se calcifican y se ve la presencia de SA.<br />
Masas quísticas. Hay un grupo de masas de las PB<br />
que puede ofrecer un aspecto francamente quístico:<br />
quiste sinovial, colección en una bursa, ganglión<br />
quístico, quiste parameniscal, hematomas, abscesos<br />
y las neoplasias mixomatosas. Todas ellas aparecen<br />
hipoecoicas o anecoicas en la ecografía.<br />
Los quistes sinoviales se localizan cerca de las articulaciones,<br />
el más característico es el quiste de Baker en la<br />
región poplítea. Pueden complicarse por una hemorragia<br />
o romperse en la pantorrilla.<br />
Los gangliones quísticos a diferencia de los quistes<br />
sinoviales, no están tapizados por sinovial, sino por tejido<br />
fibroso. Pueden ser únicos o múltiples y predominan en la<br />
muñeca (70 %), son por lo general pequeños y de localización<br />
intermuscular o intraarticular.<br />
Las neoplasias mixomatosas incluyen a los mixomas,<br />
neoplasias neurogénicas, liposarcomas, fibrohistiocitoma<br />
maligno y los condrosarcomas extraesqueléticos.<br />
Con la ecografía se pueden identificar las lesiones<br />
nodulares periféricas susceptibles de tomar una muestra<br />
guiada por la ecografía.<br />
188 Ecografía <strong>del</strong> <strong>Aparato</strong> <strong>Locomotor</strong>