Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Entre las lesiones asociadas se citan: defectos focales
e irregularidad de la cortical en la tuberosidad mayor, presencia
de líquido en la bursa y en la articulación (lo que
confirma el diagnóstico en el 95 % disminuyendo al 70%
cuando sólo hay líquido en la bursa y al 60 % cuando sólo
hay en la articulación).
En los casos de ruptura del MR es importante evaluar,
preoperatoriamente, el grado de trofismo muscular, lo que
incluye su grosor y ecoestructura. Puede existir una aparente
hipertrofia muscular o degeneración grasa con alteraciones
de la ecogenicidad. El grado de trofismo muscular
puede ser normal, hipotrófico, hasta atrófico. El fenómeno
de degeneración grasa puede clasificarse como de
baja degeneración en que se incluye al 50 % del músculo,
aún reconocible y degeneración grasa mayor del 50 %
casi siempre asociada a pérdida de la ecogenicidad del
hueso vecino.
La evaluación simultánea de estos 2 parámetros permite
distinguir 3 estadios:
Estadio 0. El músculo es normotrófico y no hay fenómenos
degenerativos. En estos casos se puede realizar
reconstrucción del MR.
Estadio 1. Hay hipotrofia muscular con degeneración
grasa ligera (menos del 50 %). Se puede distinguir
bien la ecoestructura. En estos casos se pueden realizar
procedimientos reconstructivos y los test funcionales
dan buenos resultados.
Estadio 2. El músculo está hipotrófico o atrófico con
lesiones degenerativas extensas y marcadas. No se
reconoce la estructura muscular. En estos casos el
tendón está muy alterado y retraído y los resultados
quirúrgicos son pobres o simplemente poder
realizar un debridamiento y acromioplastia.
Hay 3 entidades que pueden confundirse clínicamente
con una lesión del manguito rotador:
1. Síndrome de Parsonage-Turnner o neuritis braquial
aguda, frecuentemente bilateral y de resolución espontánea
y ligada a una vacunación previa o infección y
en la cual hay marcado edema (hipoecoico) del músculo
del hombro afectado.
2. Síndrome del espacio cuadrilátero, debido a fibrosis
en el espacio cuadrilátero, lo que provoca compresión
del nervio axilar. El músculo redondo menor se atrofia
y se sustituye parcialmente por grasa y
3. Quistes o gangliones del hueco supraglenoideo en que se
produce una compresión del nervio supraescapular por
un quiste o ganglión en la muesca espinoglenoidea y
que provoca atrofia o edema del músculo infraspinoso.
Por lo general se asocia a ruptura del labrum posterior.
Patología del tendón del bíceps
La afección del tendón del bíceps se puede clasificar
en: inflamatoria, traumática o por inestabilidad, aunque
no es raro que coexistan. En los casos de hombro doloroso
por ruptura del MR, es frecuente la asociación de lesión
del bíceps con lesión del MR (85 %). Este tendón está
expuesto a las mismas fuerzas mecánicas que contribuyen
al síndrome de choque o de atrapamiento del MR, debido
a su localización anterior en la zona de choque. Su vaina
sinovial, extensión de la capa que cubre la articulación
GH, es susceptible de ser afectada por un proceso inflamatorio
de la articulación GH. El tendón inflamado casi
siempre es de tamaño normal aunque puede estar adelgazado
y deshilachado.
La ruptura ocurre a la entrada del surco bicipital y se
presenta en el 10 % de los pacientes con hombro doloroso
por MR roto. Se pueden ver los extremos rotos del tendón y
el hematoma que los separa. En ocasiones puede verse engrosamiento
del tendón en las rupturas severas del MR, resultado
de un fenómeno de choque e inflamación crónica.
En las rupturas no agudas del tendón este puede permanecer
en el surco bicipital, ya que se adhiere al canal.
En estos casos hay que buscar la ruptura desde el origen
del tendón por detrás del acromion, hasta su inserción
músculotendinosa. En la ruptura aguda traumática el tendón
roto se retrae y no se ve en el canal, debiendo comprobarse
en CS y en CT.
La ausencia de visualización del tendón puede deberse
a una subluxación. A veces el surco bicipital se llena de
tejido ecogénico y puede dar un falso diagnóstico negativo.
En estos casos el examen cuidadoso permite ver al
tendón por delante o por dentro de la tuberosidad menor.
La ruptura aguda en un tendón normal es muy rara y
por lo general ocurre en los pacientes con un tendón degenerado
o con historia de lesión del MR.
La inestabilidad del tendón varía desde una
subluxación hasta una luxación medial y es casi siempre
secundaria a una lesión de los ligamentos coraco-humeral
y glenohumeral, o a una ruptura del MR. Cuando el
tendón se desplaza medialmente puede situarse por delante
o por detrás del SE, dependiendo de la presencia o
no de una ruptura de otras estructuras del MR. Se ha
señalado una incidencia de más del 20 % de luxación de
este tendón en la ruptura del MR. En estos casos la corredera
bicipital aparece vacía y el tendón se sitúa por
dentro de la misma. Se asocia con frecuencia a una ruptura
del tendón del SE.
La tendinitis bicipital aislada es rara y casi siempre se
desconoce su causa. En la tendinitis bicipital se ha señala-
Articulación del hombro. Brazo 79