Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Se ha intentado clasificar este tumor en distintos grados
de malignidad, tomando como criterio histológico la elevada
celularidad y la presencia de numerosas mitosis. Sin
embargo, estos criterios no han resultado satisfactorios.
OMS
Sinonimia
Osteoclastoma, tumor a mieloplaxa y sarcoma de células
gigantes.
Patología
En su crecimiento se ve cómo el tumor abomba al hueso,
con adelgazamiento o destrucción de la cortical. Su
aspecto varía de acuerdo con la presencia de hemorragias,
degeneración, necrosis, fibrosis y presencia de áreas
quísticas.
Edad, sexo, localización y situación
Edad. Este tumor predomina entre los 20-40 años. Su
aparición en pacientes menores de 15 años es infrecuente.
Sexo. No existe predominio, aunque para algunos autores
son más frecuentes en la mujer.
Localización. Predomina en los huesos largos (60 %),
sus localizaciones más frecuentes son: tercio inferior
del fémur, tercio superior de la tibia, tercio
inferior del radio, cabeza de los metacarpianos y
falanges, y extremidades del cúbito y peroné. Esta
lesión ha sido descrita también en algunos huesos
planos, sobre todo en la pelvis y en el cráneo. Excepcionalmente
aparece en las vértebras, costillas
y maxilares.
Situación. Se sitúa en la proximidad del cartílago articular,
extendiéndose a la metáfisis vecina y casi
siempre en posición excéntrica en relación con el
hueso donde asienta.
Hay 4 criterios fundamentales para su diagnóstico:
. Ocurre en pacientes, con cierre de la epífisis (98-99 %
de los casos).
. La lesión es epifisaria y puede abombar la superficie
articular. La lesión se origina en la epífisis y se extiende
a la metáfisis.
. Se sitúan excéntricamente en las epífisis aunque, cuando
son grandes, se hacen centrales.
. La lesión tiene bordes nítidos pero no escleróticos, salvo
en la pelvis y en el calcáneo.
Ecografía
Nos puede ofrecer información valiosa en este tipo
de tumor dado el frecuente adelgazamiento e interrupción
de la cortical lo que permite visualizar su aspecto quístico
muchas veces con nivel líquido en su interior. La ausencia
de reacción perióstica es otro signo evidenciable en la
ecografía.
TUMORES QUE SE ORIGINAN
DE LA MÉDULA ÓSEA
Sarcoma de Ewing
Concepto
Tumor maligno caracterizado por un tejido de aspecto
histológico bastante uniforme, constituido por pequeñas
células dispuestas en conglomerados compactos, con núcleos
redondos y sin límites citoplasmáticos netos ni
nucléolos que destaquen. Con frecuencia existen tabiques
fibrosos que dividen el tejido tumoral en masas irregulares.
En él no se observa la red intercelular de fibras de reticulina
característica del reticulosarcoma. La naturaleza y el origen
de este tumor son objeto de controversia desde que Ewing
lo describió, en 1921, con el nombre de mieloma endotelial.
Las dificultades que ofrece el diagnóstico diferencial entre
este tumor y el grupo de los tumores malignos óseos de
células redondas (especialmente entre el sarcoma de ewing,
el reticulosarcoma y el neuroblastoma metastásico), son harto
conocidas. El sarcoma de Ewing metastiza pronto en los
pulmones, en el hígado y en otros huesos. Su marcada tendencia
a afectar otros huesos ha hecho pensar en la posibilidad
de un origen multicéntrico.
OMS
Sinonimia
Endotelioma óseo difuso, mieloma endotelial, sarcoma
endotelial, hemangioendotelioma, omoblastoma,
linfangioendotelioma primario intracortical y subperiostal
y endotelioma solitario difuso.
Edad, sexo, localización y situación
Edad. Predomina entre los 5-15 años; casi nunca se presenta
por encima de los 30 años, en cuyo caso hay
que pensar en metástasis de un carcinoma. Si ocurre
por debajo de los 5 años es preciso descartar la metástasis
de un neuroblastoma o una leucosis aguda.
Sexo. Aparece con más frecuencia en el sexo masculino.
Localización. Predomina en los huesos largos de las
extremidades, sobre todo en el fémur, la tibia, el
húmero y peroné. También se ha descrito en los
Ecografía en los tumores óseos y de las partes blandas 171