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ANATOMÍA NORMAL
La cadera es una articulación en caja de bola con una
amplia movilidad en todas direcciones. La cavidad
acetabular, esférica, cubre gran parte de la cabeza femoral,
salvo en su porción medial e inferior que se conoce como
muesca acetabular y donde esta cavidad es deficiente. El
ligamento acetabular transverso atraviesa esta porción
deficiente del acetábulo.
El acetábulo cubre el 40 % de la cabeza femoral y se
ensancha por la presencia del lábrum fibrocartilaginoso
para aumentar su profundidad. La cavidad acetabular contiene
al ligamento tere y al paquete graso o pulvinar. El
hueso de la cadera incluye al ilíaco, ísquion y pubis. Las
relaciones del acetábulo y el fémur con la cúpula acetabular
orientada anterolateral a la pelvis, y el cuello femoral dirigido
posteriormente, contribuyen a la estabilidad de esta
articulación. El cartílago (semilunar) en forma de herradura
tapiza al acetábulo, salvo en su porción central o
fosa acetabular, llena de tejido graso y tapizada por la
sinovial. Toda la cabeza femoral está cubierta por el cartílago
articular, salvo en su porción central o fóvea, de la
cual se origina el ligamento redondo que cursa hacia abajo,
dentro de la articulación para insertarse en el ligamento
transverso. El cartílago articular de la cabeza femoral
mide 3 mm en su porción mas gruesa (postero superior) y
se adelgaza (0,5 mm) a lo largo de las porciones periférica
e inferior.
El lábrum glenoideo del acetábulo es triangular en los
cortes y es más grueso por detrás y por arriba. Es menos
organizado que el menisco de la rodilla y está unido directamente
al anillo óseo del acetábulo, mezclándose con el
ligamento transverso en los bordes de la muesca acetabular.
En condiciones normales existe una hendidura en el sitio
donde se unen el lábrum y el ligamento transverso, que no
debe confundirse con una ruptura del lábrum.
La cápsula articular se inserta en el anillo acetabular
de la siguiente manera: por delante y por detrás la cápsula
se inserta directamente en la base del lábrum, por
lo que se crea un pequeño receso entre el lábrum y la
cápsula, mayor por arriba, ya que la cápsula se inserta
varios milímetros por encima del lábrum. La cápsula
tiene varios engrosamientos que refuerzan la articulación,
lo que incluye los ligamentos pubofemoral,
iliofemoral e isquiofemoral, compuestos de fibras superficiales
orientadas longitudinalmente. Existe una
capa de fibras profundas orientadas de manera circular
que rodean la cápsula en la base del cuello femoral,
que proceden de la profundidad del ligamento
isquiopubiano y que se conoce como zona orbicular. El
tendón del psoas ilíaco está íntimamente relacionado con
la cara anterior de la cadera y en el 10 al 15 % de los
casos existe una comunicación directa entre la cápsula
y la bursa del tendón del psoas ilíaco.
Como ya hemos señalado la cápsula fibrosa de la articulación
está reforzada por los ligamentos íliofemoral,
pubofemoral e ísquiofemoral. El ligamento íliofemoral o
de Bigelow es el más grueso y fuerte de los ligamentos
capsulares y tiene la forma de una Y invertida anteriormente.
La línea intertrocantérica, es el sitio de inserción
del ligamento iliofemoral, lo que hace que el 95 % del
cuello femoral sea intracapsular. La cápsula, inelástica,
limita la extensión completa de esta articulación.
En el trocánter se han identificado 4 facetas: una anterior
(oval) en su cara anterolateral, una lateral (en forma
de un triángulo invertido), una faceta posterosuperior (con
una orientación oblicua) y una faceta posterior (de forma
curveada).
Los músculos abductores, el glúteo medio y el glúteo
menor, se insertan en el trocánter mayor; mientras que el
tendón del psoas ilíaco (flexor de la cadera) pasa por delante
de la articulación para terminar en el trocánter menor.
El triángulo de Ward se sitúa en la región inferomedial
del cuello femoral, donde existe un tejido trabecular con
densidad ósea disminuida, de gran valor en el diagnóstico
de la osteoporosis.
En el adulto el ángulo del cuello femoral es de unos
125 grados y el grado de anteroversión femoral es de unos
14 grados; ambos disminuyen durante la maduración
esquelética.
BURSAS DE LA CADERA
Se han descrito cerca de 20 bursas vecinas a la articulación
de la cadera y 3 de ellas próximas al trocánter:
la trocantérica, vecina a la faceta posterior del trocánter,
la bursa del glúteo medio vecina a la faceta lateral y la
del menor vecina a la faceta anterior. Algunos han descrito
una bursa subglutea máxima, distal a la bursa
trocantérica.
VASCULARIZACIÓN
La vascularización de la cabeza femoral y porción
proximal del fémur se hace a través de las arterias
circunflejas medial y lateral, donde forman anillos
anastomóticos. Por su parte la arteria obturatriz le ofrece
vascularización a la cabeza a través del ligamento teres.
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