Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

presión en el túnel carpiano con compresión del nervio
mediano. La compresión crónica lleva a la isquemia del
nervio y de ahí a la neuropatía secundaria.
El diagnóstico se basa en el examen físico y en la EMG,
en que se mide la latencia de conducción de la velocidad del
nervio que sirve para determinar la severidad de la enfermedad
y constituye la piedra angular del diagnóstico. No obstante,
si hay fibras nerviosas sanas, el resultado del EMG
puede ser normal por lo que una conducción de velocidad
normal, no excluye la presencia de compresión. Actualmente,
y con transductores de alta resolución, se ha logrado
visualizar la anatomía interna del nervio así como las afecciones
de las estructuras vecinas que lo pueden afectar.
El nervio mediano se origina en el plexo braquial e
inerva, entre otras estructuras a los músculos distales de
la mano. Atraviesa el túnel carpiano (TC), localizado en
la cara palmar de la muñeca, distal al pliegue de la muñeca.
El nervio mediano cursa superficialmente entre los tendones
del palmar largo y el flexor radial del carpo.
El nervio pasa por detrás del ligamento transversal del
carpo a través del túnel. En el túnel carpiano los tendones
están rodeados por sus bursas que pueden comprimir al nervio.
Lo mismo que sucede con los gangliones, traumas con
fracturas, enfermedades inflamatorias, músculos anómalos
y en las embarazadas. En la palma de la mano el nervio
mediano se divide en ramas que inervan la mayoría de los
músculos de la eminencia tenar y dan sensibilidad a la cara
radial de la palma de la mano y a la mayoría de los dedos.
El túnel carpiano aparece limitado anteriormente por
el retináculo flexor, que es ecogénico, por detrás por el
hueso grande y por los lados por el escafoides y por el
pisiforme. El nervio mediano, elíptico e hipoecoico, se
destaca entre los tendones flexores hiperecoicos. Los huesos
del carpo son muy ecogénicos y las arterias se destacan
fácilmente por sus pulsaciones.
En cortes anatómicos, y después de la disección de
la piel y de la fascia superficial, se ve que la estructura
más anterior es el tendón del palmar largo, con el
retináculo flexor por detrás, separados por una capa de
fascia fina. El nervio mediano se ve inmediatamente por
detrás del retináculo flexor cubierto por una fascia fina
y la vaina del nervio. A medida que cruza el TC se afina
distalmente y se ramifica para inervar los dedos. En
su interior el nervio muestra una estructura de baja
ecogenicidad, rodeado de una capa fina hiperecoica que
representa la vaina del nervio. En CT su configuración
varía: en la porción proximal del TC el nervio tiene la
forma de una elipse aplanada y se acuña distal al túnel
lo que lo diferencia de los tendones que mantienen su
forma y tamaño en su trayecto.
ALTERACIONES ECOGRÁFICAS
EN EL SÍNDROME DEL TC
En cuanto a las mediciones normales tenemos:
. Área de sección del nervio mediano 8,3 mm 2 en el
hombre y 9,3 mm 2 en la mujer.
. Diámetro AP del túnel carpiano 10,9 mm en el hombre
y 10,3 mm en la mujer.
. Grosor del retináculo flexor 1.,1 mm en el hombre y
1,0 mm en la mujer.
En el 84 % de los casos el nervio mediano de la mano
dominante tiene un área de sección mayor, pero no se modifica
el diámetro AP del TC.
En los pacientes con síndrome del TC el nervio muestra
aumento de su diámetro, que se corresponde con la gravedad
de la afección y que hace que el área de sección llegue a
medir más de 15 mm 2 . Además, y en CL se pueden visualizar
cambios bruscos de su contorno a lo largo de su trayecto.
La alta resolución de los transductores modernos, permite
visualizar los cambios anatómicos y las alteraciones
del nervio mediano en el síndrome del TC. Es importante
la evaluación anatómica del túnel en el manejo de este síndrome
detectando alguna enfermedad acompañante.
Se ha demostrado una muy buena correlación entre
los hallazgos de la ecografía y la EMG en los pacientes
con síndrome del TC. Así tenemos:
Los pacientes con EMG normal muestran áreas de
sección normal del nervio mediano.
. Los pacientes con EMG anormal muestran aumento
marcado del área de sección del nervio.
. Los pacientes con resultados anormales ligeros o moderados,
muestran aumento ligero o moderado del área
de sección.
. Los pacientes sintomáticos de síndrome del TC muestran
agrandamiento marcado del nervio mediano y alteraciones
severas del EMG.
. Los pacientes asintomáticos muestran tamaño normal
del nervio y EMG normal.
La ecografía puede demostrar no sólo las alteraciones
del nervio mediano y del ligamento capsular, sino también
otras alteraciones asociadas como es el borramiento de los
bordes del nervio por edema. Además, en los pacientes con
alteraciones moderadas o severas en el EMG, se observa
marcada dilatación proximal del ligamento carpiano con cambios
bruscos del calibre a la entrada del nervio en el túnel.
En conclusión, se sabe que la ecografía es una técnica
sencilla que permite evaluar al nervio mediano y al contenido
del túnel carpiano. Su anatomía puede definirse cla-
Ecografía de la mano y la muñeca 109