Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

a un estrés excesivo de los tejidos normales o a una respuesta
anormal frente a fuerzas fisiológicas. La mayoría
de los pacientes tienen antecedentes de una enfermedad
previa en la infancia o existen variaciones anatómicas como
es el lábrum intracetabular.
La osteoartritis puede presentarse precozmente con
pequeños quistes, osteofitos y reforzamiento del cuello
femoral o región vecina. El 20 % de los pacientes con esta
afección suelen presentar una protrusión con mayor frecuencia
que una subluxación superolateral (IRM).
La pelvis de Otto es una osteoartritis de carácter hereditario
más frecuente en la mujer, y en la cual existe
protrusión y cambios degenerativos precoces. Se cree debida
a una falla de la osificación acetabular o del
remodelamiento óseo.
Hay una forma de osteoartritis precoz que se asocia a
una diafoepifisiólisis de la cabeza femoral, la cual se desplaza
medialmente.
En las artritis la ecografía muestra le presencia frecuente
de un derrame articular. Cuando es pequeño se puede
ver en el receso superior de la articulación, limitado por
arriba por el lábrum y por debajo y por dentro por el ligamento
transverso. Cuando el derrame es mayor se abomban
los bordes de la cápsula y la ecografía sirve para guiar
una punción aspirativa.
Artritis reumatoide
La cadera se afecta en el 50 % de los pacientes con
AR, frecuentemente de forma bilateral. En la forma juvenil
se ven irregularidades de la cabeza femoral y del platillo
de crecimiento, así como erosiones óseas (IRM). El
adelgazamiento del cartílago articular puede diagnosticarse
mucho antes de que se produzca estrechamiento del espacio
articular. El derrame articular en esta afección se puede
abrir a través de la pared anterior de la cápsula en la
bursa psoasilíaca, fácilmente identificada con la TAC o la
ecografía. En estos casos la sinovial inflamada puede aparecer
hiperecoica o hipoecoica y confundirse con líquido
articular. Son frecuente las rupturas de los tendones
periarticulares vecinos a la cadera.
Artritis séptica
El diagnóstico de artritis séptica de la cadera se basa
en la presencia de derrame, pérdida del cartílago y destrucción
de la cortical ósea, aunque la pérdida del cartílago
puede no visualizarse en el período precoz. El derrame
puede sospecharse en la rayos X simple por el desplazamiento
y asimetría de las líneas grasas, sobre todo con la
ecografía en que se muestra hipoecoico y que sirve de guía
para la aspiración y cultivo del líquido.
Osteoporosis transitoria
Esta afección predomina en el hombre, a veces con
carácter migratorio y en ocasiones con resolución espontánea.
Se desconoce su causa, aunque se cree de origen
neurogénico. En la mujer embarazada ocurre con mayor
frecuencia en la cadera izquierda; en el hombre puede ser
bilateral. Hay osteoporosis periarticular con el cartílago
intacto, así como derrame que puede detectarse en la
ecografía. El derrame regresa entre 6 y 10 meses y el diagnóstico
diferencial con una artritis séptica es difícil.
Condromatosis y Osteocondromatosis
sinovial. Cuerpos libres
La condromatosis sinovial es frecuente en la cadera,
tratándose de una afectación monoarticular de la sinovial
con metaplasia cartilaginosa. En esta afección el desarrollo
de cuerpos libres intraarticulares puede conducir a la
destrucción del cartílago hialino y progresar hasta una
osteoartritis.
Los cuerpos libres intraarticulares pueden identificarse
en la ecografía.
Sinovitis pigmentada villonodular
En la histología de esta lesión hay una proliferación
anormal de las células sinoviales con gran número de
histiocitos y células gigantes que contienen hemosiderina.
En el período precoz se producen quistes pequeños y múltiples
en la parte externa del acetábulo, en la cabeza y cuello
femoral, siempre fuera de las áreas de soporte de peso.
Ya hemos hablado del aspecto ecográfico de esta afección
en otras articulaciones, aunque el diagnóstico es más
difícil por lo profundo de la articulación de la cadera.
LESIONES ÓSEAS
Fracturas del fémur y del acetábulo
Las fracturas de la cadera se han clasificado en:
. Intracapsulares: subcapsular, transcervical y basicervical.
. Extracapsulares: intertrocantéreas y subtrocantéreas.
. Fracturas de estrés: tipos I, II y III.
. Fracturas ocultas por insuficiencia, por avulsión o
estrés.
Las fracturas del acetábulo se ven mejor en la TAC,
sin embargo, la IRM es útil para evaluar las columnas del
acetábulo y el tejido medular subcondral. Las fracturas de
Articulación de la cadera. Muslo 117