Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

ce una pérdida de la integridad de la membrana celular
con salida de su contenido en el espacio extracelular.
Trauma indirecto o interno
El trauma muscular indirecto o interno es frecuente en
las actividades atléticas, sobre todo cuando se exceden sus
límites fisiológicos, así como en los no atletas cuando realizan
un estrés de intensidad normal sobre un músculo debilitado
o sin entrenamiento previo.
En el trauma indirecto el músculo es estresado más
allá de sus límites a través de un estiramiento pasivo excesivo
o más a menudo por un aumento brusco de la presión
durante la contracción. Este último fenómeno puede resultar
de un bloqueo brusco en un movimiento normal o a la
hora de realizar un movimiento en una posición inadecuada.
Los músculos más afectados son el cuadríceps y los
músculos de la corva en los jugadores de fútbol, mientras
que el gemelo interno se lesiona más frecuentemente en los
saltadores de altura, saltos largos, volley ball, baloncesto
y jugadores de tenis.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN EL TRAUMA
En el trauma muscular el ecografista debe tratar de
contestar las siguientes preguntas:
. ¿Existe una lesión?
. ¿En que músculo o compartimiento está localizada?.
. ¿Está roto el músculo? ¿Cuál es la extensión de la
ruptura y que tamaño tiene el hematoma?.
. ¿Cómo se modifican las lesiones con el tiempo?.
Veamos el aspecto ecográfico que nos ofrecen los diferentes
tipos de trauma muscular:
Lesiones agudas
Calambres. Casi siempre es el resultado de un estiramiento
o sobreuso muscular. En estos casos el examen
ecográfico es negativo ya que no hay lesión
macroscópicamente detectable. El calambre desaparece de
modo espontáneo.
Elongación. En la elongación hay un estiramiento muscular
con microrrupturas de fibrillas y una pequeña hemorragia
localizada, asociado a edema local. En la ecografía,
sobre todo comparativa, se puede despertar el dolor durante
el examen, existe aumento moderado del volumen
muscular, y es difícil de identificar la arquitectura normal.
Contusiones. Hematomas. Las contusiones pueden
ser mínimas, interesando a pocas fibras musculares con
poca hemorragia e infiltración de sangre entre las fibras.
El aspecto del hematoma muscular varía con el tipo y edad
del mismo. Al inicio la efusión hemorrágica se muestra
como un área difusa y mal definida, hiperecoica. Otras
veces un hematoma reciente, sólo produce un engrosamiento
muscular mal definido, con aumento de la ecogenicidad,
en cuyo caso se aconseja un estudio evolutivo. Más adelante,
el hematoma se define mejor por disminución de la
ecogenicidad, que puede llegar a ser marcadamente
hipoecoico y simular una colección llena de líquido y cuya
aspiración es negativa. Posteriormente el hematoma se hace
líquido y tiende a la reabsorción, pueden observarse bandas
de fibrina ecogénicas o septum en su interior.
Rupturas. En estos casos hay discontinuidad de las fibras
musculares (signo directo) y presencia de un hematoma
(signo indirecto), con pérdida total de la función. Cuando
la ruptura es completa se ven los fragmentos musculares
ecogénicos retraídos, rodeados por un hematoma hipoecoico
que produce el signo del badajo de campana. En los casos
de hematomas pequeños u organizados, se aconseja realizar
el estudio en contracción muscular para demostrar el defecto
entre los fragmentos musculares rotos.
En los traumas musculares por aplastamiento las fibras
musculares se comprimen contra el hueso, con destrucción
de gran número de fibras y formación de
hematomas. En estos casos pueden afectarse también las
fascias que separan a algunos músculos. Estas lesiones
muestran una cavidad de bordes irregulares con contenido
ecogénico. Cerca del 20 % de estos traumas severos provocan
una miositis osificante.
De un modo esquemático se han diferenciado 3 fases
en la rotura muscular completa, casi siempre provocado
por un trauma directo.
. Fase aguda. Cavidad irregular con bordes difusos,
con un hematoma ecogénico.
. Fase intermedia (24 -72 horas). Colección anecoica.
. Fase tardía o de curación. El tejido cicatrizal que
rellena la cavidad, aparece hiperecoico. Pueden
visualizarse calcificaciones (miositis osificante).
La ruptura parcial también obedece a un mecanismo
de elongación y se manifiesta por una colección hipoecoica
en el músculo, con pérdida de continuidad de las fibras.
En las rupturas parciales se afecta un número limitado de
fascículos.
En la ecografía se puede ver una discontinuidad del
perimisium ecogénico. El área de rotura muestra unos bordes
dentellados, rodeado, a veces, de un halo hiperecoico.
Ecografía del sistema muscular 15