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do una serie de hallazgos. El tendón puede ser normal en
los casos de inflamación ligera. Excepcionalmente puede
aparecer engrosado, hipervascular y con líquido en la vaina.
Lo más frecuente es que aparezca adelgazado y deshilachado,
con predisposición a la ruptura, lo que produce
el llamado “músculo de Popeye.”
Hay derrame en la vaina sinovial, con un tendón heterogéneo.
En la tenosinovitis de la PLB el tendón puede aparecer
engrosado y heterogéneo, con líquido a su alrededor. En el
Doppler hay aumento del flujo.
La tendinosis de la PLB se trata de una degeneración
mucoide del tendón sin participación inflamatoria importante
y puede producir un hombro doloroso. El tendón
aparece engrosado y heterogéneo, sin defecto focal.
Patología del tendón del subescapular (SE)
Si bien el estudio del tendón del Se es de gran importancia
en la enfermedad del MR, no es menos cierto que la
ruptura del tendón del SE, en el curso de una ruptura del
MR, puede modificar el tratamiento; de ahí la importancia
de su reconocimiento.
Como ya hemos señalado el músculo SE se inicia en la
superficie anterior de la escápula y se inserta en el trocánter
menor. Un grupo de sus fibras se extiende lateralmente
para formar la pared medial del canal del bíceps y mezclarse
posteriormente con el tendón del Se. En su parte
inferior el tendón del SE se hace más corto y cerca de su
inserción en el hueso, a este nivel, es puramente muscular.
Las lesiones tendinosas (degeneración, rupturas
degenerativas y traumáticas, etc.) predominan en su porción
craneal. La porción caudal solo se interesa en las lesiones
muy extensas o en aquellas que solo afectan a la
porción inferior. Son muy raras las rupturas aisladas del
tendón, y lo frecuente es que se asocien a rupturas severas
del MR o de su porción anterosuperior.
Como ya hemos visto la ruptura aislada es muy rara,
casi siempre de naturaleza traumática y ocurre luego de
una rotación externa forzada con el brazo en abducción.
También se asocia con luxación e inestabilidad anterior
recidivante del hombro.
Lo más frecuente es que se trate de una ruptura extensa
del Se que se extiende al tendón SE, sobre todo en la
lesión anterosuperior del MR que interesa con frecuencia
a las estructuras internas del MR (ligamento
coracohumeral, ligamento glenohumeral superior y las
bolsas vecinas a los tendones del Se y del SE).
Las lesiones de la porción craneal del tendón del SE
son difíciles de diagnosticar con la ecografía e incluso,
también en la cirugía, porque quedan ocultas por un tejido
cicatrizal que une los bordes rotos del tendón.
El tratamiento de la ruptura del SE depende de la demanda
funcional del paciente y de la extensión de la lesión.
Cuando la demanda funcional no es importante se
debe hace tratamiento médico.
Las lesiones de este tendón han sido clasificadas por
algunos autores en diferentes grados, basado en los hallazgos
de la cirugía o de la artroscopia:
Grado 0. El tendón es normal.
Grado 1. La lesión se localiza en el borde superior
del tendón e interesa menos de ¼ del diámetro
craneocaudal.
Grado 2. La lesión es mayor de ¼ del diámetro
craneocaudal del tendón, pero sin desinserción
Grado 3. Hay desinserción completa del tendón del
trocánter menor.
Para el diagnóstico de las lesiones del SE (ruptura
parcial o total, degeneración, etc.) se prefiere actualmente
la IRM con artrografía en que se recomiendan cortes
coronales oblicuos y cortes parasagitales, para detectar
las alteraciones de señales del tendón y ver la salida del
contraste inyectado en la articulación hasta el trocánter
menor. La atrofia muscular y la infiltración grasa son complicaciones
frecuentes de la ruptura del SE que aparece a
las 6 semanas de ocurrido el accidente, y cuando interesa
a más de la mitad del área de sección muscular, se considera
como una contraindicación quirúrgica. Es frecuente
la asociación con lesiones del tendón de la PLB, sobre
todo una subluxación medial.
Tendinitis calcificada
En la tendinitis calcificada ocurre un depósito de calcio
en un tendón viable. Su incidencia oscila entre 2,7 y 20 % y
se cree debida a hipoxia transitoria, lo que lo hace susceptible
al depósito de calcio. Las calcificaciones predominan
en el tendón del Se, casi siempre por el depósito de
hidroxiapatita por un proceso degenerativo. Como complicación
de los depósitos cálcicos en los tendones puede
ocurrir una periartritis con bursitis adhesiva
En la ecografía hay focos hiperecoicos, irregulares,
que pueden producir o no SA. Cuando no dan SA se pueden
confundir con una ruptura del manguito, aunque es
muy raro la asociación de calcificación y ruptura del MR.
Patología articular
Lesiones articulares inflamatorias
Las lesiones articulares del hombro han sido tratadas
dentro del subcapítulo dedicado a las articulaciones (ver
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