Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

tendón del peroneo largo. Estos tendones se examinan mejor
con las maniobras de eversión y dorsiflexión.
En el borde posterior del maléolo interno, el tendón
del tibial posterior tiene una localización muy posterior y
es el tendón más grueso del tobillo después del tendón de
Aquiles. Por detrás se sitúa el tendón del flexor largo y
más atrás está el nervio tibial. Aún más posterior, está el
tendón y músculo del flexor largo del 1er. dedo que cursa
por el borde posterior de la tibia y está separado del tendón
de Aquiles por la grasa del triángulo de Kager.
En un corte por vía posterior se ve al tendón de Aquiles
que se origina a partir de los músculos gemelos y sóleo y se
inserta en la cara posterior del calcáneo. Las fibras musculares,
en la unión musculotendinosa, aparecen hipoecoicas
y se debe evitar confundirla con una ruptura parcial.
Lo mismo sucede con su inserción en el calcáneo, lo
que se debe a la oblicuidad del tendón y al contenido
cartilaginoso. El tendón se sitúa por debajo de la piel y del
TCS y por delante del tendón está la grasa menos ecogénica
del triángulo de Kager. El paciente se coloca en posición
prona, con el pie colgando fuera de la mesa debiendo realizarse
estudio dinámico y comparativo. Se puede ver la
bursa retrocalcánea como una banda fina hipoecoica entre
el calcáneo y el tendón. El tendón es usado como ventana
acústica para visualizar al receso articular posterior.
ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LOS TENDONES
Y FASCIA DEL PIE
En la región dorsal y media del pie se pueden ver de adentro
hacia fuera al tendón del tibial anterior, del extensor largo del
1er. dedo y del extensor común de los dedos. Este último
cubre al músculo extensor corto del 1er.dedo, a nivel de los
huesos cuneiformes. Como en otras articulaciones sinoviales
se pueden analizar el cartílago hialino, la membrana sinovial
hipoecoica y la cápsula articular hiperecoica.
En un corte transversal se pueden evaluar los tendones
peroneos en su trayecto inframaleolar; el peroneo corto
es el más anterior y se inserta en la base del 5to.
metatarsiano, mientras que el peroneo largo camina por
debajo del calcáneo y cuboides con un curso plantar transversal
para terminar en el 1er. dedo. El tendón del tibial
posterior está orientado en sentido horizontal en su curso
inframaleolar y se inserta en el escafoides, en contacto con
el ligamento tibio-calcáneo. El tendón del flexor digital
tiene un trayecto más vertical por debajo del maléolo interno
y a lo largo de la superficie inferior del astrágalo,
acompañado por el tendón del flexor largo del 1er. dedo.
En la planta del pie se encuentra medialmente el músculo
aductor del dedo gordo, en posición central, el flexor corto
de los dedos y por fuera el abductor del 5to. dedo. El
músculo cuadrado plantar se sitúa profundamente al músculo
flexor corto, con la estructura neurovascular entre ellos.
En una posición más distal, el abductor corto del 5to. dedo
y el aductor del 1er. dedo se ven en el borde inferolateral de
la base del 5to. y 1er. metatarsiano respectivamente.
En una posición más distal y a nivel de los espacios
intermetatarsianos aparecen los músculos interóseos. Los tendones
flexores aparecen en una posición superficial plantar.
La aponeurosis plantar, hiperecoica, cubre la cara plantar
del flexor digital corto y tiene una extensión lateral que
cubre la mitad proximal del abductor del 5to. dedo. Un
corte en línea media permite ver la fascia plantar unida al
calcáneo y al flexor corto de los dedos. La medida del
espesor de la fascia plantar debe realizarse con un corte
transversal en la región plantar posterior.
ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LOS LIGAMENTOS
DEL TOBILLO
El ligamento tibioperoneo anterior se ve como una banda
hiperecoica entre los 2 huesos. En un CS por vía anterior
se evalúan también a los tendones anteriores, al receso
tibioastragalino anterior y al cartílago hialino que cubre
al astrágalo.
Los ligamentos tibioperoneo anterior y calcaneoperoneo
originados del maléolo externo, aparecen hiperecoicos. El
ligamento peroneoastragalino anterior tiene un curso
anteromedial, desde el borde anterior del maléolo peroneo,
formando una estructura en forma de tienda sobre el astrágalo.
Él se une a la porción frontal de la faceta articular
lateral y por fuera al cuello del astrágalo y se expande sobre
el espacio articular.
El ligamento calcaneoperoneo se estudia en un plano
sagital, ligeramente dorsal y paralelo al maléolo externo.
Este ligamento va desde el vértice del maléolo peroneo en
dirección caudal y ligeramente posterior, a la superficie
lateral del calcáneo, pasando por debajo de los tendones
de los peroneos largo y corto.
Los ligamentos tibioastragalino anterior y posterior,
el tibiocalcáneo y los ligamentos tibioescafoideos, se originan
del maléolo interno, y se lesionan con menor frecuencia
y pueden ser estudiados con la ecografía.
ALTERACIONES PATOLÓGICAS
DEL TOBILLO Y PIE
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS
El esguince del tobillo es muy frecuente en los deportistas,
sobre todo por lesión del ligamento lateral. En los
esguinces del tobillo, y aún en presencia de lesiones
Ecografía del tobillo y del pie 155