Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

se trata de un trauma o esguince o una fractura calcánea
compleja. Es frecuente en los deportes de patinaje, por el
mecanismo de dorsiflexión y eversión. Se ha invocado un
factor congénito en la subluxación del peroneo y en la consiguiente
lesión del tendón.
La ruptura puede ser parcial o completa, longitudinal
o transversal. En la ecografía aparece como un área
hipoecoica o anecoica, con aumento del líquido sinovial.
La ruptura longitudinal del peroneo corto es de diagnóstico
difícil, predomina alrededor de la porción distal
del peroné y puede extenderse hacia arriba o hacia abajo,
sobre todo en los atletas por un trauma repetido o en el
anciano por degeneración. Cuando la ruptura del peroneo
corto es longitudinal, puede asumir una forma de letra C o
de herradura, con el peroneo largo dentro de la porción
rota del peroneo corto.
El diagnóstico por ecografía de las rupturas de los tendones
peroneos requiere de maniobras dinámicas, sobre
todo en la subluxación y se pueden diagnosticar las fracturas
por avulsión con las que se asocia. Se debe investigar
con maniobras de dorsiflexión y eversión, utilizando
la ecografía dinámica que puede mostrar además los signos
de tendinitis o tenosinovitis, y en los casos dudosos
confirma el diagnóstico de una ruptura.
La luxación de los tendones peroneos es una secuela
frecuente en los traumas laterales del tobillo, con ruptura
del retináculo peroneo superior, lo que provoca subluxación
de los tendones peroneos que se sitúan por detrás del
maléolo lateral, sobre todo cuando el paciente camina en
superficies irregulares. Casi siempre hay una tenosinovitis
asociada con presencia de líquido que se moviliza en la
vaina del tendón.
El engrosamiento sinovial se muestra hipoecoico y en
los pacientes con problemas muy crónicos se puede ver
engrosamiento fusiforme de ambos tendones peroneos en
la punta del maléolo. Se puede ver un desgarro longitudinal,
así como subluxación intermitente a la dorsiflexión y
eversión del pie.
LESIONES DEL TENDÓN DEL FLEXOR LARGO DEL
DEDO GORDO (FLH)
Este tendón se identifica fácilmente cerca de la articulación
tibioastragalina, ya que es el que mayor volumen
muscular presenta a este nivel. En el pie cursa por debajo
del sustentáculum tali, al cual utiliza como polea para la
flexión plantar del pie.
Este tendón se lesiona cuando pasa por el canal
osteofibroso entre los tubérculos medial y lateral del astrágalo.
Las fricciones continuas en este sitio predisponen
a tenosinovitis crónica o estenosante, tendinosis y
ruptura.
El tendón del FLH es frecuentemente afectado en los
bailarines de ballet, corredores, etc. También se ha descrito
una tenosinovitis estenosante de este tendón en los hombres
de edad media con vida sedentaria.
La ruptura longitudinal del FHL predomina a nivel o
distal al sustentáculo tali y se rodea de un área nodular en
el tendón engrosado. Las rupturas completas son más raras
y ocurren cerca de su inserción en la falange distal del
dedo grueso o por debajo del sustentáculum tali. En ocasiones
se asocia a otras enfermedades, tales como: un
ganglión de la vaina del tendón del FLH o tenosinovitis
del TTP, o del flexor largo de los dedos, ruptura del peroneo
corto, etc. En la ecografía debe examinarse el tendón durante
la flexión dorsal y plantar del tobillo. La presencia
de abundante líquido intraarticular es expresión de la comunicación
entre la vaina del tendón y la articulación.
LESIONES DEL TENDÓN DEL TIBIAL
ANTERIOR (TTA)
La afección de los tendones extensores es menos frecuente
que la de los tendones anteriormente estudiados, ya
que están expuestos a menos fenómenos de sobreuso, a lo
que se suma su gran vascularización. De todos los tendones
extensores el que más se afecta es el TTA, por lo general
en los pacientes mayores de 45 años. Puede deberse a
traumas, laceración del tendón, degeneración tendinosa o
enfermedad sistémica. El sitio de ruptura predomina dentro
de los 3 cm de su inserción en la cuña medial.
La ruptura del TTA se muestra por un defecto
hipoecoico, con discontinuidad del tendón en la ruptura
completa, cuyo segmento retraído puede simular un tumor.
Siempre debe valorarse el estado del tendón del extensor
largo del dedo gordo con fines quirúrgicos.
Además de las rupturas pueden verse alteraciones debidas
a tenosinovitis, celulitis o abscesos de los tendones
extensores.
LESIONES DE LOS TENDONES DE LA REGIÓN
METATARSOFALÁNGICA
En las tendinitis del pie, sobre todo a nivel de las articulaciones
MTF hay predomino de la hiperplasia
angiofibrosa, degeneración y necrosis, con pocas o ningunas
células inflamatorias. En la ecografía se ve engrosamiento
difuso o focal del tendón.
En las tenosinovitis de los tendones del pie hay inflamación
de la vaina del tendón, sinovitis inflamatoria, in-
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