Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

de no realizarse puede conducir a lesiones irreparables. Se
ha tratado de diferenciar entre artritis séptica y tuberculosa
(TB), utilizando la punción espirativa guiada por la
ecografía, unida al cuadro cuadro clínico del paciente.
La artritis TB, de comienzo insidioso, se caracteriza
por la presencia de osteopenia y cierto grado de esclerosis
ósea subcondral, con preservación relativa del espacio articular.
El pannus, en la TB, produce erosión y destrución
del cartílago y posteriormente del hueso, pero lo hace de
una manera no homogénea, mezclando áreas de destrucción
del cartílago con áreas de tejido condral prácticamente
normal; de ahí que las alteraciones óseas subcondrales
se presenten con un espacio articular conservado. En cuanto
a la extensión por las PB vecinas, hay que tratar de diferenciar
un absceso TB de una miositis vecina.
La ecografía permite demostrar la localización exacta
de la inflamación, su extensión y las características del
líquido sinovial. Además, sirve de guía para las punciones
aspirativas. En el niño hay distensión capsular y la
ecografía muestra el derrame pero no su naturaleza. No es
raro la formación de un absceso periostal.
La ecografía permite detectar también las infecciones
que complican las fijaciones internas de las fracturas, ya
que puede mostrar la prótesis metálica y su relación con la
superficie del hueso, así como diferenciar una complicación
mecánica de una infecciosa. En estos casos y vecina
a la prótesis puede verse un derrame articular con aumento
de la distancia entre el hueso y la cápsula de 10 mm
comparado con 2,6 mm que ocurre en las artroplastias no
infestadas de la cadera. La presencia de líquido extrarticular
es muy sugestiva de una infección.
ARTRITIS POR DEPÓSITO DE AMILOIDE
Es una afección que se ve con frecuencia en los pacientes
sometidos a hemodiálisis prolongada y se debe al
depósito extracelular de una proteína amiloidea en uno o
varios sitios del organismo. La artropatía puede interesar
al esqueleto axial, especialmente a la columna cervical o
al esqueleto periférico. Estos pacientes, en que hay una
alteración en la microglobulina beta-2, pueden presentar
lesiones osteolíticas en el carpo y el síndrome del túnel
carpiano, que junto al dolor del hombro son los síntomas
que predominan. En las grandes articulaciones la artropatía
amiloidea recuerda a otras artritis inflamatorias, al existir
alteración de las PB periarticulares, osteoporosis vecina
ligera y quistes subcondrales con bordes escleróticos bien
definidos. El espacio articular se conserva hasta el final.
Son frecuentes las fracturas patológicas.
Se han descrito alteraciones del hombro, especialmente
del MR asociadas con alteraciones de la cápsula y sinovial.
El derrame articular de la rodilla se presenta en el 30 % y
hay hipertrofia sinovial en el 50 %, similar a una AR.
ENFERMEDAD ARTICULAR RÁPIDAMENTE
DESTRUCTIVA
Es una variedad rara de osteoartritis, predominantemente
unilateral aunque a veces interesa más de una articulación,
pero predomina en la cadera. Ocurre con mayor
frecuencia en las ancianas y hay que diferenciarla de las
osteonecrosis, artritis séptica, neuroartropatías y
artropatías por depósito de cristales. Los estudios seriados
de la cadera muestran pérdida progresiva del espacio articular
y del hueso subcondral en la cabeza femoral y
acetábulo con aplanamiento y deformidad de la cabeza, lo
que puede llevar a una subluxación superolateral de la
misma o una verdadera penetración en el ilion, asociado a
defectos subcondrales y esclerosis ligera. En esta afección
el examen histológico muestra cambios osteoartríticos
avanzados sin necrosis importante. También hay cambios
inflamatorios con presencia de microorganismos o cristales.
La ecografía no es específica, aunque colabora en el
diagnóstico.
ARTROPATÍA NEUROTRÓFICA. ARTROPATÍA
DE CHARCOT
El término se utiliza para designar a las alteraciones
articulares relacionadas con lesiones neurológicas centrales
o periféricas. La pérdida de la sensibilidad profunda y
propioceptiva, unida a traumas repetidos juegan un papel
importante en su patogenia.
Se trata de un espectro de lesiones destructivas óseas y
articulares asociadas con déficit neurosensorial. La pérdida
de la sensibilidad propioceptiva se ha señalado como su
patogenia y ocurre frecuentemente en los pacientes con diabetes,
siringomielia, sífilis etc. Su aspecto radiológico puede
confundirse con una osteoartritis, infección o tumor.
Hay 2 teorías principales que tratan de explicar la
fisiopatología de las artropatías neurotróficas:
. Teoría neurotraumática. En estos casos la ausencia
de un mecanismo sensorial protector provoca que traumas
mecánicos repetidos asintomáticos, produzcan una
destrucción articular progresiva.
. Teoría neurovascular. En estos casos la lesión vascular
es la más importante. En ausencia del estímulo nervioso
en el miembro, se pierde el tono simpático, lo
Articulaciones. Ecografía. Generalidades 51