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Entesiopatías no erosivas. Pueden obedecer a traumas,
fenómenos de tracción crónica sin lesión
inflamatoria o erosión y sin inflamación de las partes
blandas vecinas. Con frecuencia ocurren en los
ancianos obesos con predomino de las lesiones óseas
neoformativas. Una variedad especial es la que
ocurre en la hipertrofia difusa idiopática que predomina
en el lado derecho de la columna dorsal,
pelvis, hombro y tendón de Aquiles.
Las lesiones de insercionitis modifican el aspecto
ecográfico de las inserciones de los ligamentos, tendones y
cápsulas, que se hacen hipoecoicas.
BREVE ESTUDIO ECOGRÁFICO
DE LA PATOLOGÍA DE LAS PRINCIPALES
ARTICULACIONES.
Como ya hemos señalado, las articulaciones mayores
van a ser objeto de un estudio posterior. No obstante, consideramos
de utilidad el hacer un breve resumen de los
principales aspectos patológicos de estas articulaciones.
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
La inflamación localizada casi siempre se debe a una
osteoartritis (OA). En la ecografía se ven osteofitos, engrosamiento
capsular y derrame articular. La presencia de
derrame casi siempre se debe a comunicación con la bursa
subacromial.
En los traumas agudos la articulación puede mostrarse
inestable y la ecografía permite visualizar el estado de
la cápsula, medir la distancia acromioclavicular y valorar
la reducción o no de las luxaciones de esta articulación.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
Las lesiones del MR provocan dolor en el hombro,
sobre todo en la abducción y rotación interna. La ecografía
no sólo permite el estudio de la enfermedad estática del
MR (lesiones tendinosas, bursitis, etc.) sino también permite
explorar su enfermedad dinámica (síndrome de choque
y luxación de la PLB). También tiene gran valor para
el diagnóstico de las fracturas por avulsión o fracturas
impactadas, muchas veces con un estudio radiográfico
convencional negativo.
La ecografía es de gran valor para detectar las calcificaciones
de los tendones del MR o de las bursas. También
permite el diagnóstico de la lesión de Bankart, o sea, del
desgarro de la porción anterior del labrum en la luxación
recidivante, así como demostrar la deformidad de Hill-
Sachs, frecuente en la luxación anterior del hombro.
ARTICULACIÓN DEL CODO
En los niños y jóvenes, la ecografía permite visualizar
las fracturas epifisarias y del cartílago de crecimiento (no
osificado), imposibles de ver con los rayos X. También
pueden diagnosticarse luxaciones, desplazamientos
apofisarios y fracturas del cartílago. En esta articulación
la ecografía puede detectar de manera precoz la presencia
de líquido (entre 1 y 3 mL.). En las artritis sépticas se
puede diagnosticar una periostitis reactiva.
Una de las lesiones más frecuentes es la presencia de
cuerpos libres intrarticulares que dificulta la movilización
del codo, a veces no visibles en los rayos X convencionales,
pero fácilmente detectables en la ecografía.
ARTICULACIONES DE LA MANO Y DE LA MUÑECA
La causa más frecuente de una masa en esta región es
el ganglión quístico.
La inflamación local es frecuente en las artritis, asociadas
a sinovitis y erosiones óseas, a veces no visibles
con los rayos X, y muy frecuentes en las AR.
También pueden estudiarse las alteraciones propias de
la gota, enfermedades por depósito de cristales y los depósitos
amiloideos.
La enfermedad de Quervain es una tenosinovitis de la
muñeca debido a sobreuso, o por una AR o Tb. En la
ecografía hay distensión de la vaina tendinosa con líquido
sinovial, hipoecoico. Puede asociarse a rupturas tendinosas
parciales o completas, con desarrollo secundario de
granulomas reparativos.
En el síndrome del túnel del carpo el nervio es comprimido
en el canal osteofibroso por detrás del ligamento
transverso del carpo. Sus causas más frecuentes son:
sinovitis, depósitos amiloideos, traumas repetidos y masas
vecinas. También se ven en el curso de una AR provocado
por engrosamiento sinovial radiocarpiano o sinovitis
de la vaina del tendón. El área de sección del nervio está
aumentada por inflamación y edema, llegando a medir más
de 15 mm.
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
La ecografía juega un papel determinante en la detección
y manejo de la displasia de desarrollo de la cadera,
sobre todo con las maniobras de estrés, para evaluar la
estabilidad de esta articulación. También es útil en la artritis
séptica para guiar una punción aspirativa.
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