Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

articular y 3 ligamentos que unen estas estructuras: el ligamento
acromioclavicular y los coracoclaviculares
(conoides y trapezoides).
Anatomía normal del MR
El MR está formado por 4 músculos y sus tendones:
SE, Se, Ie, Rm. Los 4 músculos actúan primariamente
para proporcionar una estabilidad dinámica a la articulación
glenohumeral (GH), que es inestable y además auxilian
en la rotación interna y externa y en la abducción del
hombro.
El SE, el más anterior, es un músculo grande y triangular
que se origina en la fosa subescapular y se extiende
lateralmente, anterior a la articulación, para converger por
un tendón ancho y corto en la tuberosidad menor.
El Se, el músculo más superior, se origina en la fosa
supraespinosa, pasa por debajo del acromion y termina en un
tendón que cruza por encima de la cabeza humeral para insertarse
en la porción más anterior de la tuberosidad mayor.
El músculo Ie se origina en la fosa infraespinosa y su
tendón se extiende lateralmente para insertarse en la
tuberosidad mayor en localización posteroinferior al tendón
del Se.
El Rm se origina en el borde lateral de la escápula y se
inserta por debajo del tendón del Ie.
Estos 3 tendones del MR se hacen confluentes y forman
una inserción común en la tuberosidad mayor del húmero.
El tendón del PLB, de 9 cm de longitud, se origina en
la porción posterosuperior del lábrum glenoideo. Se envuelve
por la membrana sinovial cuando atraviesa
oblicuamente la articulación del hombro y describe un arco
sobre la cabeza humeral para descender en el surco
intercondíleo. El tendón es intraarticular pero extrasinovial.
Bandas tendinosas procedentes del SE y del Se se unen
para formar una vaina que rodea al tendón del bíceps y
que lo mantienen en el surco bicipital en su porción
proximal. Una banda procedente del tendón del Se forma
el techo de la vaina, y una banda del tendón del SE pasa
por debajo del mismo para unirse con las fibras procedentes
del Se y formar el piso.
El ligamento coracohumeral que se origina de la cara
lateral de la base de la apófisis coracoides y se inserta
entre los tendones del Se y el SE, también forma parte del
techo y del piso del tendón del bíceps y es el principal
estabilizador del tendón en el surco. Para algunos el ligamento
transverso sólo juega un papel secundario.
El músculo deltoides, originado en la clavícula,
acromion y escápula, converge en un tendón corto que se
inserta en la cara lateral de la diáfisis proximal del húmero.
Entre el MR y el deltoides se sitúa la bursa SA-SD.
Esta bursa se extiende anteriormente cubriendo al tendón
del bíceps, lateralmente por detrás del deltoides y posteriormente
para separar el deltoides del músculo Ie.
Cortes anatomorradiológicos del hombro en los
planos axial, coronal y sagital
Antes de empezar el estudio de la técnica y anatomía
ecográfica del hombro, hemos considerado de interés el
ofrecer una visión, en cortes anatomo-radiológicos, de los
diferentes planos del hombro, aunque no todas las estructuras
sean identificables en la ecografía.
Cortes axiales
- En un corte a nivel de la articulación
acromioclavicular se ven las estructuras óseas, con
la articulación correspondiente. El músculo deltoides
se ve por delante, lateral y algo por detrás. El músculo
y tendón del Se se ven por detrás. El ligamento
coracoacromial se visualiza vecino a la coracoides.
La bursa subacromio-subdeltoidea y el músculo
deltoides se ven entre el manguito y el acromion.
- En cortes altos se ve el curso oblicuo normal del
músculo Se y su tendón, desde su inserción en la
cápsula y en la tuberosidad mayor, por detrás del
surco bicipital, hasta la fosa supraespinosa de la
escápula.
- En cortes a nivel del proceso coracoideo superior,
se ve el origen del Ie, a partir de la superficie
posteroinferior de la escápula que cruza la articulación
GH, por detrás del Se para insertarse en
la cara lateral de la tuberosidad mayor. Este tendón,
cerca de la tuberosidad mayor, se mezcla
con la cortical del húmero. La espina de la escápula
separa los músculos Ie y Se. El redondo
menor se sitúa posterolateral al Ie y se origina en
el borde axilar de la escápula, terminando en la
faceta inferior de la tuberosidad mayor.
- En cortes algo más bajos, se ve un corte transversal
del tendón de la PLB, dentro de la corredera
bicipital, a veces rodeado de una pequeña cantidad
de grasa. Por dentro y algo por delante se
sitúa el ligamento coracohumeral.
La arteria y el nervio supraescapular, rodeados
por grasa, se localizan por detrás y por dentro del
anillo glenoideo superior.
El lábrum, se localiza a nivel de la articulación
GH, por debajo de la coracoides. En condiciones
Articulación del hombro. Brazo 73