Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Hematomas quísticos
Es la evolución de un hematoma hacia una colección
líquida, lo que interfiere a la curación y predispone a una
nueva ruptura. El hematoma enquistado aparece como un
área hipoecoica con una pared gruesa y bordes nítidos.
Miositis osificante
Se trata de la formación de tejido óseo heterotópico no
tumoral, dentro o vecino a un músculo y en relación con el
hueso. Puede ser debida a un trauma marcado o a pequeños
traumas repetidos y cuya localización se relaciona, a
veces, con la actividad deportiva. El deltoides, en los deportes
con rifle de caza, el músculo braquial en la esgrima,
los músculos aductores en los que montan a caballo o
el músculo sóleo en el ballet, son los más frecuentemente
afectados. La mayoría de las miositis osificantes
traumáticas se relacionan con el músculo cuadríceps. También
puede ser secuela de enfermedades, tales como quemaduras,
trastornos neurológicos o ser idiopáticas.
El aspecto de la lesión varía con el tiempo. En el período
inicial la ecografía puede mostrar sábanas de material
ecogénico producto de calcificaciones laminares. A medida
que las calcificaciones se hacen más groseras se muestran
como focos hiperecoicos grandes y con sombra acústica,
paralelos a la diáfisis vecina, lo que lo diferencia del patrón
de calcificación en anillo fino que ocurre en la forma no
traumática. Su madurez se alcanza entre 3 y 5 meses. El
diagnóstico diferencial con un sarcoma parostal es muy difícil
cuando no hay antecedentes de un trauma evidente.
Hernia muscular. Eventración
Se trata de la herniación de un músculo a través de
una aponeurosis o fascia rota o debilitada. Otras veces
ocurren en áreas debilitadas de la pared abdominal, sobre
todo en la región umbilical e inguinal. Las eventraciones
casi siempre ocurren al nivel de una cicatriz posoperatoria.
El examen ecográfico con contracción del músculo interesado
demuestra la herniación muscular a través de la
fascia o aponeurosis que explica la tumoración palpable,
es más frecuente en el recto anterior, músculos de la corva
y tibial anterior. Al inicio, la porción muscular herniada
tiene la misma ecogenicidad que el músculo, que se aumenta
con la contracción muscular. Posteriormente toma
un aspecto hipoecoico, por agrupamiento de los septum
fibroadiposos. En la fase crónica el aspecto del músculo
herniado es hipoecoico, por edema y necrosis.
En las eventraciones y en las hernias a través de orificios,
la ecografía puede mostrar una masa mixta y en la
cual se pueden identificar las asas intestinales. Se logra la
reducción de la hernia con el transductor.
Dolor muscular de origen tardío
Se trata de un dolor muscular, posterior a un ejercicio
intenso y en el cual el edema es el factor determinante.
En estos casos se produce un aumento de la
ecogenicidad muscular que borra la estructura normal
del músculo.
Síndrome compartimental. Se ha dividido en 2 grandes
grupos:
Síndrome compartimental agudo.
En la fase aguda hay aumento de los diámetros del
compartimiento con desplazamiento y adelgazamiento de
las fascias vecinas. En la ecografía hay aumento de la
ecogenicidad muscular manteniéndose los septum
hiperecoicos. En la fase crónica hay áreas hipoecoicas
(quistes) con material ecogénico en su interior. Al final
hay fibrosis extensa y osificación, bien identificables en la
ecografía.
Síndrome compartimental crónico: obedece a 2 mecanismos:
. No hay aumento de volumen y sí engrosamiento y rigidez
de las membranas interóseas, a veces con hernia
muscular a través de la fascia vecina. Constituye una
tercera parte de los casos.
. Hay una expansión normal del compartimiento, con
demora en la recuperación fisiológica (6 veces por
encima de lo normal). Constituye las dos terceras partes
de los casos.
En conclusión, en la forma aguda del síndrome
compartimental, la ecografía muestra un aumento difuso
de la ecogenicidad mientras que los haces musculares
periféricos permanecen hipoecoicos. Se aumenta el volumen
del compartimiento y se abomban las fascias y membranas
interóseas. Tardíamente ocurre una rabdomiólisis
con un patrón heterogéneo. La necrosis muscular produce
fibrosis y osificación y en los casos avanzados la evolución
es irreversible. Otras veces la evolución es favorable
con recuperación de la normalidad.
Miositis. Piomiositis
El diagnóstico de una infección musculotendinosa no
siempre es evidente, ya que la presencia de una extremidad
inflamada puede deberse, entre otras causas a: una
celulitis, ruptura de un quiste sinovial, ruptura de un tendón,
tromboflebitis, artritis, infarto muscular, etc.
Ecografía del sistema muscular 17