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ligamentarias importantes, las radiografías simples sólo
muestran aumento de volumen de las PB, a pesar de asistir
una marcada inestabilidad del tobillo.
Como ya habíamos señalado el ligamento
peroneoastragalino anterior cursa por delante y ligeramente
por debajo de la cara anterior del tobillo en la porción distal
del peroné hacia la cara lateral del astrágalo. El ligamento
peroneoastragalino posterior es corto y horizontal, mientras
que el ligamento peroneocalcáneo se dirige ligeramente posterior.
El ligamento peroneoastragalino anterior es el más
débil y el primero en romperse. Cuando la lesión es más
severa se lesiona el ligamento calcaneoperoneo y sólo raramente
el ligamento peroneoastragalino posterior.
La causa más frecuente es una lesión del ligamento
colateral lateral resultado de una inversión del tobillo, casi
siempre interesando su porción anterior más débil. Puede
asociarse a hematoma.
Se han clasificado en 3 grados, siendo raros los de
grado 3 o por ruptura completa.
La ecografía es capaz de demostrar las rupturas parciales
o completas de los ligamentos, así como su evolución
tórpida por un tratamiento inadecuado en que se produce
un tejido de granulación nodular doloroso. La
ecografía es muy útil en los traumas agudos del tobillo y
da más información que la IRM dado por el curso oblicuo
de los ligamentos. A veces pueden verse calcificaciones
ecogénicas y avulsiones óseas.
La ecografía es de gran valor en las lesiones de los
ligamentos peroneoastragalino anterior y tibioperoneo, ambos
de gran importancia en la estabilidad del tobillo. Las
rupturas de estos ligamentos y su hematoma asociado pueden
verse en la ecografía, aunque no modifican el tratamiento.
No sucede lo mismo en la ruptura del ligamento
tibioperoneo anterior, con inestabilidad de la articulación
en que está indicado el tratamiento quirúrgico.
fascículo accesorio del ligamento peroneoastragalino anterior.
La inflamación secundaria de la sinovial que produce
la inestabilidad crónica lateral del tobillo, provoca
una masa en las partes blandas debido a tejido sinovial
hipertrófico y fibrosis.
La presencia de atrapamiento óseo anteromedial o
anterocentral debido a osteofitos en la parte anterior de la
articulación puede aumentar el proceso.
La ecografía y sobre todo la IRM muestran una masa
meniscoide en la porción lateral del tobillo, hipointensa
con cualquier técnica de IRM.
La artroscopia terapéutica es de gran valor en estos casos.
Síndrome del seno tarsal
El seno del tarso es un receso lateral localizado entre
el astrágalo y el calcáneo que contiene el ligamento
calcaneoastragalino (del complejo sindesmótico), las raíces
mediales de la porción inferior del retináculo extensor,
estructuras neuro-vasculares y grasa.
Este síndrome es provocado por hemorragia o inflamación
de los recesos sinoviales del seno del tarso con o
sin ruptura de los ligamentos. Por lo general se produce
por una lesión en inversión del pie y se asocia con ruptura
de los ligamentos colaterales laterales. También se ve en el
curso de algunas afecciones reumatológicas y procesos
biomecánicos anormales, tales como el pie plano secundario
a una ruptura del tendón del tibial posterior. Estos pacientes
muestran inestabilidad en la parte media del pie y
dolor en su porción lateral.
En la ecografía y en la IRM hay obliteración de la
grasa del espacio tarsal, que es reemplazada por líquido o
tejido cicatrizal con interrupción de los ligamentos. En los
casos avanzados pueden verse signos de osteoartritis en la
articulación subastragalina y quistes subcondrales.
SÍNDROMES ASOCIADOS A RUPTURA CRÓNICA
DE LOS LIGAMENTOS LATERALES
Hay 2 síndromes que se asocian con la ruptura crónica
de los ligamentos laterales del tobillo: el síndrome del
atropamiento anterolateral y el síndrome del seno tarsal.
Síndrome del atrapamiento anterolateral
Es motivo frecuente de dolor crónico en la parte lateral
del tobillo e inestabilidad a la dorsiflexión normal. La
causa más frecuente es una lesión de los ligamentos
peroneoastragalino anterior (ligamento colateral) y
tibioperoneo (del complejo sindesmótico), así como de un
LESIONES DE LOS TENDONES DEL TOBILLO Y PIE
Una de las razones para estudiar con la ecografía al
tobillo y al pie es el examen de los tendones. Los tendones
flexores, de localización posteromedial son los más
afectados, mientras que los tendones extensores (anteriores),
raras veces se afectan. Los tendones pueden ser
lesionados por un trauma directo o por un fenómeno de
sobreuso, como ya hemos estudiado en el capítulo correspondiente.
Lesiones tendinosas elementales. Es conveniente recordar
las lesiones elementales del tendón que comprenden:
Tenosinovitis o paratendonitis. Es una inflamación
de la vaina del tendón que provoca una colección
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