Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Las ventajas de la TAC, de la IRM y de la ecografía
en relación con la radiología simple en la evaluación de
estas lesiones se debe, sobre todo, a su superior resolución
de contraste y posibilidad de su estadiamiento.
La ecografía es una de las técnicas ideales en la detección
de los tumores de las PB, habiéndose demostrado su
utilidad también en los tumores óseos, que se extienden por
las PB vecinas. La ecografía permite determinar el tamaño
y la consistencia de las lesiones de las PB, principalmente
para diferenciar entre lesión quística y sólida. También es de
utilidad para diferenciar una masa localizada, de un edema
difuso, así como para precisar la localización intraarticular o
extraarticular de una tumoración. Si bien no permite diferenciar
una lesión benigna de una maligna puede servir de guía
para una punción aspirativa con aguja fina o biopsia.
En los casos en que se sospecha una masa de las PB,
la mayoría de los autores prefieren utilizar la ecografía
como método inicial de estudio, lo que puede ser seguido
de un estudio con IRM y posteriormente una biopsia. La
introducción del Doppler color (DC) permite evaluar el
grado de vascularización de las masas tumorales, así como
identificar algunas lesiones inflamatorias. También se ha
utilizado, para monitorear los efectos de la quimioterapia
en los pacientes con tumores malignos, basándose en los
cambios de la vascularización tumoral y de la perfusión.
Si bien la ecografía es de gran valor en la evaluación
de las masas del SOMA, se trata de una técnica poco específica.
Los tumores sólidos benignos y malignos, los
linfomas, los tumores de los nervios, etc., se presentan como
lesiones hipoecoicas inespecíficas. Como signos de malignidad
se describen: bordes irregulares, textura heterogénea
y distorsión de la arquitectura debido a infiltración de los
tejidos vecinos. Las tumoraciones benignas tienden a desplazar
y no a invadir las estructuras cercanas, y por lo
general presentan un contorno nítido y una ecotextura homogénea.
No obstante, hay algunos sarcomas que pueden
mostrar límites nítidos y tener una textura homogénea,
sobre todo los de pequeño tamaño.
A pesar de la información que ofrecen la ecografía y
la IRM, en la mayoría de los casos, se hace necesario realizar
una biopsia, preferentemente guiada por la ecografía.
Las lesiones profundas requieren de transductores entre
3,5 y 5 mhz.
Como ya hemos señalado, el DC ofrece una información
del flujo, lo que permite determinar el grado de
vascularización, la dirección del mismo, así como realizar
un estudio cuantitativo. Se ha utilizado para demostrar las
características biológicas de los tumores malignos y para
monitorear la inhibición de la neovascularización tumoral,
con el uso de agentes citotóxicos, que actúan directamente
sobre la red vascular. El DC permite visualizar el origen y
el patrón de los vasos que suplen a las masas sólidas, así
como demostrar el flujo sanguíneo intratumoral. La ausencia
de este flujo puede deberse a la existencia de un
flujo de muy baja velocidad, no posible de detectar con el
Doppler, lo que ocurre con frecuencia en los tumores muy
grandes con extensas áreas de necrosis.
En los tumores malignos se han podido identificar en
el Doppler 2 tipos de señales diferentes, que pueden coexistir
en el mismo tumor y que predominan en su periferia,
que es el área de propagación. Se pueden ver señales
altas, con o sin aumento del flujo diastólico, expresión de
una fístula arteriovenosa; otras veces se obtienen señales
de baja impedancia, con ligera variación sisto-diastólica,
posiblemente por la presencia de espacios sinusoidales de
paredes finas.
En los tumores malignos y en los tumores óseos, con
extensión a las PB, es frecuente la presencia de señales
Doppler de alta frecuencia; no sucede lo mismo en las lesiones
benignas. No obstante, en los abscesos puede verse
un anillo periférico de vascularización.
La mayoría de los autores están de acuerdo conque los
parámetros que se deben evaluar en el DC son: cambios
en el flujo sanguíneo intratumoral y cambios en la suplencia
sanguínea tumoral a través de las arterias nutrientes.
El primer parámetro puede evaluarse cualitativamente
y semicuantitativamente. Estos pacientes deben ser estudiados
previos al tratamiento, así como valorando el grado de
destrucción cortical, si este existe. Se deben identificar áreas
de necrosis tumoral y de calcificación u osificación.
La cantidad del flujo intratumoral, puede determinarse
con el Doppler en una escala de 4 puntos:
. No hay flujo en el área estudiada.
. El flujo es mínimo y aparece pobremente diseminado
en la masa.
. El flujo es intermedio con presencia de un anillo
vascularizado con o sin áreas diseminadas de flujo central.
. El flujo es marcado y difuso dentro del tumor.
La persistencia o aumento del flujo intratumoral posterior
a un ciclo de quimioterapia, es sugestiva de una pobre
respuesta histológica. Por el contrario, la desaparición
completa del flujo habla a favor de una buena respuesta.
El segundo parámetro, depende del sitio de localización
de la lesión. Los tumores óseos y de las PB frecuentes
en la rodilla, deben evaluarse con un estudio de Doppler
de la arteria femoral distal; los localizados en la tibia y
peroné se estudian con el Doppler de la arteria poplítea.
La técnica es la habitual del Doppler, debiendo vigilarse el
ángulo del haz y su realización en reposo. El componente
diastólico de la curva es el que más se afecta por la presencia
de una actividad metabólica tumoral, lo que se re-
Ecografía en los tumores óseos y de las partes blandas 179