Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Por su parte, cerca del 80 % de los pacientes con una
AR bien establecida presentan alteraciones ecográficas en
los tendones, sobre todo engrosamiento de las vainas de
los flexores, por hipertrofia sinovial o derrame, o ambos.
El engrosamiento de la vaina en la tenosinovitis puede medir
13 mm o más.
La tenosinovitis del flexor cubital del carpo en la muñeca
ocurre en más del 50% de los pacientes y se muestra
en forma de pérdida de la disposición fibrilar del tendón.
Por su parte la tenosinovitis de los tendones extensores
se puede ver con la ecografía en el 30 % de los pacientes
con una AR estable, con participación de la muñeca. Los
signos de tendinitis con pérdida de la ecotextura se ven en
el 55 % al 60 %, mientras que la tenosinovitis de los tendones
extensores se observa, en la ecografía, en el 30 % de
los pacientes con una AR bien establecida. La formación
de quistes sinoviales ocurre en el 20 % de los pacientes en
que hay participación de la muñeca.
La incidencia de ruptura tendinosa parcial o total reportada
con la ecografía, oscila entre el 10 % y el 40 % en
los pacientes con tenosinovitis de la muñeca.
En la AR lo frecuente es que se afecten múltiples tendones,
aunque predominan en los de la muñeca.
Otras veces se producen síndromes compresivos por
tenosinovitis localizadas en túneles osteofibrosos (síndrome
del túnel del carpo).
La identificación ecográfica de líquido en las vainas
flexoras es un signo precoz de una tenosinovitis supurada
aguda, en ocasiones puede identificarse su causa.
La tenosinovitis estenosante, especialmente, la enfermedad
de De Quervain, se puede demostrar en la ecografía.
Se trata de una tenosinovitis por sobreuso que afecta los
tendones del abductor largo y del extensor corto del primer
dedo. El proceso puede llegar a provocar una fibrosis
local con engrosamiento y edema de la vaina sinovial.
No es posible diferenciar entre tenosinovitis reumática,
infecciosa o por sobreuso. En caso de dudas se aconseja
la punción aspirativa.
Por otro lado, la presencia de líquido en las bursas no
siempre refleja una enfermedad, sobre todo de modo aislado
y mucho menos un proceso inflamatorio, ya que la
mayoría es de origen mecánico. El efecto de la acción de
absorción de los fenómenos de choque del líquido sinovial
en las bursas conduce, a una hipertrofia sinovial y acumulación
de líquido, que cuando es excesiva o cuando la
sinovitis es resultado de una artropatía inflamatoria, aparecen
los síntomas.
La acumulación anormal de líquido anecoico, se ha
detectado en el 11 % de la bursa superficial infrapatelar y
en el 1 % de la bursa prepatelar, en trabajadores que descansan
sobre sus rodillas, lo que no sucede en otro grupo
de trabajadores. La lesión del tendón patelar es rara en
este grupo de pacientes y posiblemente se relacione con el
tipo de trabajo.
El quiste de Baker en la rodilla, aunque frecuente en la
AR, puede verse en otras afecciones articulares.
INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA
EN LAS AFECCIONES REUMATOIDEAS
(RESUMEN)
En resumen, las indicaciones de la ecografía en las
afecciones reumatoideas son múltiples, especialmente en
el diagnóstico precoz, detección del grado de inflamación
y para el diagnóstico de sus complicaciones, como se expresa
a continuación:
1. En el diagnóstico precoz.
- Aumento del líquido intraarticular. En condiciones
normales el líquido en los recesos sinoviales
no debe ser mayor de 3mm.
- Engrosamiento del cartílago por edema (se hace
mayor de 2,5 mm).
- Inflamación de la sinovial. Aparece irregular con
aspecto hipoecoico que contrasta con la grasa vecina
inflamada (hiperecoica). A veces se observan
sinequias y aparece el pannus, como una masa
hipoecoica de aspecto velloso o seudotumoral.
2. En la valoración del grado de inflamación.
- Debe medirse el grosor de la sinovial y el contenido
líquido intraarticular. Cuando la inflamación
del cartílago se hace crónica, las superficies
articulares se hacen borrosas, disminuyen
en grosor y aparecen lesiones erosivas corticales
en forma de cráteres, que se llenan del pannus.
Posteriormente aparecen los quistes subcondriales
que también se llenan del pannus (hipoecoico).
En la deteccción de complicaciones.
- Infecciones. Hay aumento rápido del líquido
intrarticular sin alteraciones en la membrana sinovial
con presencia de ecos internos en el líquido.
- Ruptura de un quiste de Baker.
- Complicaciones periarticulares. Tenosinovitis,
luxaciones y rupturas tendinosas; laxitud y rupturas
ligamentosas; atrofia y ruptura muscular.
- Complicación por el uso de esteroides. Lesiones
destructivas, con aumento brusco del derrame
articular, cuerpos libres cartilaginosos y
óseos, así como lesiones de los ligamentos y
tendones.
Articulaciones. Ecografía. Generalidades 49