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ECOGRAFÍA DEL PERIOSTIO Y LA CORTICAL
ALTERACIONES PATOLÓGICAS
La ecografía, como ya hemos señalado, no es capaz
de reconocer al periostio ni la cortical normal, que producen
una absorción del sonido que impide su estudio. No
sucede lo mismo con algunos procesos patológicos de estas
regiones.
Las fracturas pequeñas y las avulsiones óseas pueden
detectarse con la ecografía. Las fracturas se ven como una
interrupción de la interfase entre el hueso y las partes blandas
en su superficie, muy reflectante. Otras veces se detectan
por la hemorragia subperióstica que aparece como
una estructura hipoecoica que eleva al periostio hiperecoico
normal. En las fracturas impactadas, como sucede en las
lesiones de Hill-Sachs, se puede ver un defecto en el contorno
posterolateral de la cabeza humeral.
También se ha utilizado para detectar fracturas incompletas
u ocultas con el método de la palpación sonográfica,
en que se despierta dolor a la compresión suave con el
transductor.
Las fracturas de estrés pueden ser detectadas por la
ecografía, sobre todo en la fase de curación en que la lesión
perióstica provoca una línea hiperecoica vecina al callo
hipoecoico, cercano a una interrupción de la cortical.
En los procesos sépticos (osteomielitis) la ecografía es
de gran valor y precede, en varios días a la aparición de
las primeras manifestaciones radiológicas.
La evaluación con la ecografía de las lesiones infecciosas
de los huesos generalmente ocurre durante la evaluación
de una lesión de las partes blandas, tales como:
abscesos, bursitis o derrame articular.
El signo más precoz de osteomielitis en los huesos largos
se muestra como una banda hipoecoica, vecina a la
interfase hueso-partes blandas. Es frecuente ver una alteración
del patrón de reverberancia normal del hueso, que
provoca alteraciones en la sombra por detrás del mismo,
que ahora aparece más clara. En el caso de un absceso
subperióstico hay desplazamiento del periostio e infiltración
de los tejidos vecinos. Cuando hay destrucción cortical
y comunicación con la cavidad medular se visualiza mejor
la médula ósea.
En la osteomielitis crónica la reacción perióstica aparece
como una banda engrosada e hiperecoica. La
reactivación aguda se muestra por la presencia de líquido
subperióstico o un absceso de las partes blandas.
La detección de un proceso infeccioso en un paciente
con una prótesis artroplástica es difícil. La ecografía permite
diferenciar una lesión relacionada con las partes blandas
de una lesión articular. Además, sirve para realizar punciones
aspirativas y valorar la evolución de las fracturas en
la técnica de inmovilización externa con alambres. La
ecografía permite evaluar los casos de este tipo de inmovilización,
sobre todo cuando tienen una mala evolución.
Otra aplicación de la ecografía es la posibilidad de
detectar las erosiones óseas marginales y las inclusiones
sinoviales en la enfermedad reumatoidea, mucho antes que
los rayos X convencionales.
Un valor particular de la ecografía es el estudio de la
enfermedad osteocartilaginosa del niño, especialmente en
las afecciones de la cadera. Lo mismo sucede en las lesiones
subperiósticas del niño, ya que ella permite determinar
su extensión y facilitar una punción aspirativa.
En los osteocondromas la ecografía es capaz de medir
el grosor de la capa del cartílago, de gran importancia para
el pronóstico de la lesión, ya que un aumento progresivo
del grosor orienta hacia un proceso maligno.
Por su parte, los tumores glómicos producen un defecto
óseo por debajo de la uña que aparecen
hipervascularizados con el Doppler color, mientras que en
los quistes óseos aneurismáticos puede verse la cortical
adelgazada con un nivel líquido-líquido en su interior.
En las lesiones malignas la ecografía permite detectar,
de modo precoz, las alteraciones del periostio y de la cortical
y sobre todo, su extensión por las partes blandas vecinas.
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