Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Edad. Los tumores óseos tienen, con frecuencia, un
pico de incidencia con la edad: para el
osteosarcoma, son las 2da. y 3ra. décadas, las metástasis
predominan en el adulto y el mieloma ocurre
por lo general, por encima de los 40 años, mientras
que las metástasis óseas de un neuroblastoma
se presentan en los niños menores de 2 años. El
tumor de células gigantes se presenta casi exclusivamente
cuando ha terminado el crecimiento, mientras
que el sarcoma de Ewing predomina en las 2
primeras décadas de la vida.
Sexo. Los tumores óseos tienen predominio en el sexo
masculino.
Origen étnico. Hay tumores como el sarcoma de
Ewing que son raros en los pacientes procedentes
del trópico y por el contrario son frecuentes en la
raza caucásica.
Historia familiar. Se ha visto la frecuente transformación
maligna de una tumoración ósea en el curso
de una enfermedad de Ollier o de una
osteocondromatosis múltiple.
Otro tumor primitivo. La presencia de un tumor
primitivo en otra localización, sobre todo en la
mama, pulmón o próstata orienta hacia la naturaleza
metastásica de la lesión.
Multiplicidad de las lesiones. Es importante desde
el inicio, el establecer si se trata de una lesión
solitaria o múltiple. Las lesiones múltiples son frecuentes
en el mieloma, en las metástasis y en el
granuloma eosinófilo.
Localización. Los diferentes tipos de tumores óseos
se distribuyen de manera desigual en el esqueleto.
La mayoría se localizan en los huesos de las extremidades,
sobre todo en la rodilla, fémur y tibia. Por
otra parte, los tumores óseos malignos son
infrecuentes en las manos y pies y con excepción
del mieloma, cordoma y osteoblastoma benigno, son
muy raros en la columna.
Patrón oseo predonante. Una vez analizados los factores
anteriores se debe tratar de identificar el patrón óseo
predominante. Se han descrito diferentes patrones, los principales
son, los de destrucción ósea y los de neoformación
ósea, asociados o no a reacción del periostio. El análisis de
estos patrones ayuda al diagnóstico diferencial: en el patrón
de destrucción ósea, la presencia de una interfase de bordes
bien definidos entre el tumor y el hueso vecino habla a
favor de una lesión de evolución lenta, aunque no siempre
un aspecto agresivo es señal de malignidad, pero en general
los tumores malignos tienen un crecimiento más rápido.
Se han descrito en la TAC, patrones que acompañan a las
áreas geográficas de destrucción ósea, muchas veces rodeadas
de un borde esclerótico (Tipo I A), la mayoría benignos.
En el Tipo I B, la lesión aparece bien definida, pero sin bordes
escleróticos (casi siempre benignas) y en el tipo I C
el borde es mal definido, con destrucción frecuente de la
cortical, lo que habla a favor de malignidad. Otras veces
hay un patrón que recuerda a las imágenes producidas por
la mordida de un ratón (Tipo II) o de permeación (Tipo III),
señal de una lesión más agresiva, con muy poca o ninguna
reacción del hueso vecino, como sucede en algunas metástasis
y en el sarcoma de Ewing. En alguno de estos casos la
ecografía puede ayudar a identificar los patrones diagnósticos.
Otro patrón a analizar es la posible reacción perióstica,
que puede ser continua, con o sin destrucción de la cortical,
interrumpida o combinada, y que tiene poca especificidad,
a veces visibles en la ecografía.
Por último, debemos tratar de especificar la matriz
tumoral, o sustancia intercelular, que puede calcificarse u
osificarse y que hay que diferenciarla de algunas fracturas
con callo, de las reacciones escleróticas vecinas al
tumor y de las calcificaciones distróficas. La presencia
de una matriz tumoral muy ecogénica es señal de un proceso
de origen osteoide o condroide, aunque no permite
un diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad.
Nota: Estos patrones imagenológicos de los tumores
óseos son mejor identificados con la TAC y con la IRM.
PATOLOGÍA
De acuerdo con la clasificación de la OMS pasaremos
a analizar los principales tumores óseos primarios
susceptibles de ser estudiados con la ecografía.
TUMORES PRODUCTORES DE CARTÍLAGO
BENIGNOS
Osteocondroma
Concepto
Es una lesión ósea frecuente, caracterizada por una
excrescencia ósea recubierta de cartílago que se desarrolla
en la superficie externa de un hueso. Su mayor desarrollo
ocurre en los niños, viéndose como su crecimiento
se interrumpe con la maduración esquelética. Las lesiones
solitarias son metafisarias y excéntricas, mientras
que las lesiones múltiples pueden afectar toda la diáfisis.
Se ha descrito, con relativa frecuencia, la transformación
maligna en los casos de lesiones múltiples.
OMS.
Sinonimia
Exostosis osteocartilaginosa, osteoma encondral y
encondroma.
Ecografía en los tumores óseos y de las partes blandas 167