Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

ALTERACIONES PATOLÓGICAS
La sinovial está constituida por escasas células que
tapizan todas las grandes articulaciones. Está muy
vascularizada por una fina red capilar que carece de membrana
basal y que ultrafiltra el plasma para formar el líquido
sinovial. Su principal propósito es lubricar la articulación
y nutrir al cartílago hialino, que es avascular, y
que contiene a los condrocitos.
Las lesiones inflamatorias de la sinovial son frecuentes
y se caracterizan por provocar engrosamiento y edema,
lo que se acompaña con aumento de la perfusión
vascular, congestión y desarrollo de pliegues papilares.
Ella puede proliferar y transformarse en el pannus.
Para entender mejor las manifestaciones imagenológicas
de las alteraciones de la sinovial en la ecografía, es conveniente
el recordar su aspecto en los estudios radiológicos
convencionales. En el período precoz puede haber aumento
de volumen en las partes blandas periarticulares, con erosiones
óseas en las llamadas «áreas descubiertas», o sea,
aquellas donde la sinovial está en contacto con el hueso vecino
sin la protección que le ofrece el cartílago hialino. Esto
se acompaña con cierto grado de osteopenia y destrucción
de la cortical y de alteración del tejido trabecular vecino.
Estas alteraciones son frecuentes en los procesos
reumatoideos, sobre todo al final del segundo año de su evolución.
Otras veces, como sucede en la gota, hay una masa
focal sinovial que provoca identación de la cortical, con
remodelación de la misma.
Cuando la sinovial se engruesa puede aumentar su contenido
en hierro (hemofilia, tumor sinovial), o en el contenido
de calcio (sinovitis condromatosa). En estos casos se
produce una opacidad de la articulación con presencia o
no de cuerpos cartilaginosos calcificados.
DERRAME ARTICULAR.SINOVITIS
La sinovial normal no puede visualizarse en la
ecografía. Cualquier proceso que afecte la sinovial provoca
edema y estimula la secreción de esta membrana, la que
se distiende por líquido, interesando las bursas y vainas
tendinosas vecinas.
La acumulación de liquido es el signo más precoz de
una lesión sinovial y la ecografía ayuda en el diagnóstico,
aunque hay que tener en cuenta algunas condiciones anatómicas:
en la rodilla se debe buscar en la región
suprapatelar y paralela a los bordes medial y lateral de la
articulación femoropatelar, mientras que en la cadera el
derrame se busca por vía anterior con el transductor paralelo
al eje longitudinal del cuello femoral, buscando la acumulación
de líquido en el receso articular anterior. En los
niños, y frente a un derrame muy tenso de la articulación
coxo femoral, el líquido desplaza la cabeza femoral hacia
delante y se acumula por detrás. En la articulación del
hombro hay que diferenciar el derrame, de una bursa muy
distendida. Esta última cubre la superficie anterior del surco
bicipital y se extiende lateralmente. En los derrames de la
articulación del hombro el líquido se acumula entre la superficie
anterior del tendón del infraespinoso y la cara
posterior de la cabeza humeral, por lo que se aconseja su
estudio por vía posterior. En el tobillo debe utilizarse la
vía anterior ya que los ligamentos lateral y medial limitan
la distensión de estos recesos.
El derrame es fácilmente visible en la ecografía, pero
carece de especificidad. La ecogenicidad del líquido varía
con su composición. En la ecografía el derrame articular
es anecoico y pueden observarse tabiques finos o gruesos
que provocan un aspecto loculado. Pueden verse ecos internos
que se mueven libremente en la cavidad o masas
ecogénicas debidas a coágulos, depósitos fibrinosos o grandes
masas sinoviales que hay que diferenciarla de la
sinovitis difusa proliferativa que se presenta como una
estructura hipoecoica de diferente forma (masas vellosas
nodulares) que flotan libremente o que están adheridas a
la cápsula. Son frecuentes en las sinovitis traumáticas.
Una vez diagnosticado el derrame, el próximo paso es
determinar la presencia o ausencia de proliferación sinovial
asociada, para confirmar o eliminar el diagnóstico de
sinovitis. El examen clínico algunas veces es útil, pero en
los casos difíciles la ecografía permite diferenciar entre
edema de partes blandas, derrame articular, hipertrofia
sinovial y acumulación de líquido en la vaina tendinosa.
La compresión gradual de una articulación distendida desplaza
al líquido fuera de los recesos articulares, mientras
que la sinovial proliferante permanece atrapada por el
transductor.
La causa de un derrame con o sin hipertrofia sinovial
asociada, incluye: trauma, desorganización de la articulación,
sinovitis infecciosa o inflamatoria, artropatía inducida
por cristales y osteoartritis.
Si bien la ecografía no puede determinar la naturaleza
del líquido, sí es importante en el manejo diagnóstico, sobre
todo como guía para una punción.
Además, la ecografía es capaz de contribuir al diagnóstico
precoz de una sinovitis asociada con artropatía
antes del inicio de las lesiones osteocartilaginosas o del
estrechamiento articular.
Por otro lado, el examen puede repetirse para el seguimiento
de la sinovitis inflamatoria y valorar su actividad o
54 Ecografía del Aparato Locomotor