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ECOGRAFÍA DEL MUSLO
El examen ecográfico de la región comporta un análisis
de sus compartimientos.
El examen ecográfico de los músculos del compartimiento
anterior se realiza con el paciente acostado con el
muslo y la pierna en extensión o ligera flexión de la rodilla,
practicándose CT y CL. Hay que recordar que el vasto
interno y el vasto externo tienen un trayecto oblicuo en su
parte inferior.
El examen del tendón del cuádriceps se hace en decúbito
supino con el muslo y la pierna extendidos y muchas
veces con contracción del músculo para ponerlo en tensión.
En los CL se mide la anchura del tendón del
cuádriceps, en cuya cara posterior se sitúa la bursa
suprarrotuliana que en condiciones normales, se limita por
2 líneas hiperecogénicas separadas por un espacio
anecogénico de 1 a 2 mm.
El tendón rotuliano se estudia con el paciente en decúbito
supino y la pierna en extensión y se puede seguir desde la rótula
hasta la tibia. Por detrás. Por debajo se visualiza la bolsa
prerrotuliana con las mismas características que la anterior.
El examen de los músculos del compartimiento interno
comprende el estudio de los músculos aductores, difíciles
de observar y se estudian en conjunto. El paciente se
coloca en decúbito supino, con el muslo en rotación externa
y la rodilla ligeramente flexionada. Se prefieren cortes
oblicuos y transversales y su tendón de inserción en el fémur
es difícil de observar.
El músculo sartorio se estudia de modo inicial con CT
que lo muestran muy superficial, con una forma de lente
biconvexa, por dentro del vasto interno y por encima de
los vasos femorales. El músculo recto interno es muy similar
al anterior, aunque por dentro del sartorio y en ocasiones
se estudia mejor con el paciente en decúbito prono.
Para el estudio de los músculos del compartimiento
posterior el paciente se coloca en decúbito prono con el
muslo y la pierna en extensión. Se estudian en CT y CL,
de fuera a dentro y de arriba abajo. El más externo es el
bíceps, el más interno el semimembranoso y entre los 2 se
encuentra el semitendinoso. Se diferencian bien por sus
aponeurosis hiperecogénicas.
Las lesiones traumáticas del muslo son muy frecuentes
y constituyen el 75 % de los traumas deportivos.
A veces es necesario utilizar un transductor de 5
MHz, sobre todo en algunos deportistas con grandes
masas musculares.
Las lesiones traumáticas predominan en el cuádriceps,
sobre todo en el recto anterior y vasto externo. En estas
lesiones la ecografía puede calcular la importancia del daño
anatómico, reconocer los signos de gravedad (ruptura
aponeurótica y hematoma voluminoso), seguir su evolución
y detectar su curación y complicaciones.
La ruptura del tendón del cuádriceps, casi siempre por
un trauma directo, puede localizarse en el cuerpo del tendón
o en la unión musculotendinosa.
Las rupturas intrínsecas de los músculos de esta región
pueden ocurrir a cualquier altura son difíciles de identificar
los arrancamientos superiores del tendón, que sólo
se hace tardíamente al reconocer una calcificación.
El aspecto evolutivo es similar en los traumas directo
o indirectos, lográndose una restitución a la normalidad
de la ecoestructura muscular y aponeurótica, u otras veces
con una cicatriz fibrosa o calcificación.
Las lesiones traumáticas de los músculos posteriores del
muslo predominan en los músculos isquiocrurales y aductores,
y casi siempre se relacionan con algún tipo de deporte.
Ahora bien, el examen ecográfico del paquete vasculonervioso
del muslo se debe realizar con el paciente en
decúbito supino con el MI en extensión y con una ligera
rotación externa. Su porción distal puede estudiarse en decúbito
prono.
El examen se inicia con un CT hacia la porción
superointerna del muslo, en que la arteria se ve como un
anillo anecoico con reforzamiento posterior, por debajo del
músculo sartorio y por delante del vasto interno, animada
de latidos. Debe completarse con CL y preferentemente con
técnica de Doppler color. La vena femoral, por dentro de la
arteria tiene las mismas características, pero la pared es
más fina, no está animada de latidos y se deja comprimir
con el transductor. El Doppler es definitivo en su estudio.
La ecografía de los nervios queda limitada al ciático,
para lo cual el paciente se coloca en decúbito prono y el
muslo en extensión. El examen se inicia con CT para localizarlo,
apareciendo como una estructura redondeada
hiperecogénica de alrededor de 1 cm de diámetro y por delante
del bíceps femoral. En CL el ciático aparece como una
banda regular de estructura fibrilar hiperecogénica cuyo trayecto
hacia el raquis puede seguirse a través de la nalga.
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