Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA CADERA
EN LA DDC
La evaluación ecográfica de la cadera debe valorar 3
elementos:
. Posición de la cabeza femoral.
. Estabilidad de la articulación.
. Morfología de la cabeza femoral y del acetábulo.
Después de examinado el cuello femoral, sobre el receso
anterior de la cápsula articular, se desplaza el
transductor hacia arriba para estudiar la cabeza femoral.
Debe evaluarse la simetría, configuración y posición de
los centros de osificación de la cabeza. El cartílago que
cubre la cabeza femoral es hipoecoico y puede confundirse
con líquido intraarticular.
En la cadera normal la cápsula articular tiene un contorno
cóncavo y su grosor, medido desde el contorno externo
a la cortical del cuello mide entre 2 y 5 mm. Una
diferencia mayor de 2 mm, cuando se compara con el lado
sano es señal de enfermedad y un contorno externo convexo
es señal de distensión por líquido.
Graff señala que lo más importante es la morfología
acetabular, mientras que Harcke plantea que además, es
importante la evaluación del grado de inestabilidad y da
gran valor a las técnicas dinámicas. La valoración de la
inestabilidad incluye la técnica dinámica en 2 vistas en
estrés, ambas realizadas con la pelvis flexionada. El
transductor se orienta en sentido coronal para una vista y
en sentido axial para la otra y siempre debe realizarse luego
de un examen físico y de los tests clínicos de provocación
de la luxación en la pelvis inestable (test de Barlow),
o de la reducción de una cadera luxada (test de Ortolani).
El niño debe permanecer relajado durante el examen para
valorar el grado de inestabilidad, que puede quedar oculto
si el niño no está relajado. Para ello deben tomarse todas
las medidas ambientales, de alimentación, así como evitar
compresiones excesivas con el transductor durante la sujeción
de los miembros o en la maniobra de estrés.
Los movimientos de las piernas deben ser hechos
gentilmente, desde una posición neutral hasta una flexión y
desde la abducción a la aducción. Las maniobras de estrés
consisten en una compresión posterior, con el fémur mantenido
en flexión y aducción. El transductor debe mantenerse en
una posición que permita reconocer los puntos de reparación
del acetábulo, en el campo de visión. En algunas ocasiones se
coloca al niño en posición oblicua con una toalla en su espalda,
lo que permite que el transductor se sitúe en posición
Tabla 1
Tipo Descripción Ángulo Alfa (grados) Ángulo Beta (grados) Comentarios
1 Normal > 60 No debe existir luxación
en ausencia de un
desbalance neuromuscular
con alteración biomecánica
2 A Inmadurez 50-59
fisiológica 3M
2 C Àcetábulo óseo 43-49 77 Un incremento del ángulo Beta
subluxada
implica un lábrum elevado
y evertido y subluxación.
3 Luxación 77
4 Displasia Acetábulo Lábrum invertido e interpuesto
severa/Luxación no medible
Modificado de Donaldson JS, Pediatric Musculskeletal US, in Poznanski AK, Kirkpatrick JA Jr.
Articulación de la cadera. Muslo 119