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ovales de bordes bien definidos, paralelos a los músculos.
Por lo general son hiperecoicos, con tabiques finos y
ecogénicos en su interior.
Hemangiomas
Son los tumores benignos más frecuentes de las PB en
las manos y en los dedos. Están compuestos de elementos
vasculares asociados con proliferación angioblástica y fenómenos
frecuentes de regresión. Por lo general contienen tejido
graso y otros tejidos no vasculares, tomando un aspecto
serpiginoso, en forma de lagos con tabiques fibroadiposo
intratumoral, lo que produce un aspecto lobulado.
En la ecografía pueden ser hipoecoicos o hiperecoicos,
pobremente definidos y a veces con calcificaciones. El
Doppler es poco útil.
Hay que diferenciarlo de un ganglión quístico, de una lesión
en el curso de una AR, de una artritis degenerativa o
postraumática, sinovitis, fractura aguda, inestabilidad del
carpo y del síndrome del choque cubital. En su patogenia
se han señalado alteraciones en la longitud del cúbito
(cúbito corto) y alteraciones microvasculares
postraumática. Es posible que la ecografía con la técnica
de Doppler color aporte datos de interés en esta entidad.
Tumores óseos
La ecografía sirve para visualizar su extensión a las
partes blandas vecinas, sobre todo auxiliado con el DC.
Además, en aquellos tumores que destruyen la cortical, se
puede ver la irregularidad de la misma y las alteraciones
del periostio.
Tumores malignos de las PB
El más frecuente es el sarcoma sinovial de la mano y
puede variar en su ecogenicidad. Los que no contienen
grasa o calcificaciones son hipoecoicos. Los
rabdomiosarcomas pueden presentarse como masas
quísticas complejas con necrosis central.
LESIONES ÓSEAS
Fractura del escafoides
Las fracturas incompletas y de estrés son fácilmente
identificables en la ecografía, teniendo especial valor en
las fracturas del escafoides.
La fractura que con mayor frecuencia se detecta en los
traumas de la mano es la fractura del escafoides que se ve
como una discontinuidad de la línea cortical, hiperecoica
del hueso.
Necrosis ósea avascular
Interesa con mayor frecuencia al escafoides y
semilunar. La necrosis avascular del escafoides es una lesión
postraumática secundaria a una fractura proximal o
de la cintura del escafoides que compromete su suplencia
vascular. En el 30 % de los casos hay esclerosis del polo
proximal relacionado con osteopenia e hiperemia del hueso
vecino no necrosado. Cuando ocurre en ausencia de
una fractura se conoce como enfermedad de Preiser.
La necrosis avascular del semilunar (enfermedad de
Kienböck) se trata de una necrosis de este hueso, con
predominio en el sexo masculino entre los 20 y 40 años.
Neuropatías compresivas
En ciertas localizaciones de la muñeca los nervios de
la región cursan a través de espacios estrechos formados
por estructuras rígidas que a veces contienen estructuras
anormales asociadas. Esto es frecuente a nivel del túnel
carpiano para el nervio mediano y en el canal de Guyón
para el nervio cubital. Las causas más frecuentes son: una
fibrosis del ligamento transversal del carpo y una
tenosinovitis de los tendones flexores. Otras causas pueden
ser tumores, gangliones quísticos, etc.
Síndrome del túnel carpiano
Aunque ya hemos estudiado este síndrome en otros capítulos,
por su importancia, volvemos a insistir en el mismo.
La ecografía es el mejor método para el diagnóstico de
este síndrome en que no sólo se analiza la lesión del nervio
sino se puede descubrir la causa de su compresión. Cuando
el nervio se mantiene mucho tiempo comprimido disminuye
en su diámetro.
Se sabe que 1 de cada 10 personas en los EE.UU. desarrollan
esta afección o sufren síntomas relacionados con
ella durante su existencia. Es una de las causas más frecuentes
de enfermedad ocupacional, a un costo de millones
de dólares. Se ha asociado a 2 grupos de factores:
. Ocupacionales. Mecanógrafos, músicos, carpinteros.
. Condicionales. Embarazos, AR, IRC, diabetes, traumas,
tumor, gangliones, tendinitis, tenosinovitis, etc.
Se cree que ciertas actividades repetitivas originan un
proceso inflamatorio que conduce al edema, elevando la
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