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El nervio mediano en la muñeca aparece como una
estructura ecogénica, superficial, en forma de una cinta,
de 3 a 5 mm. de grosor, anterior a los tendones flexores.
En el túnel carpiano, el nervio aparece, en un CT como un
área redondeada ecogénica. A veces se puede confundir
con los tendones flexores pero el nervio no se desplaza con
los movimientos de la mano y es menos ecogénico.
ALTERACIONES PATOLÓGICAS
DE LA MANO Y DE LA MUÑECA
ALTERACIÓN DE LOS TENDONES
Tendinitis. Tenosinovitis aguda
La tendinitis del flexor radial del carpo es una entidad
poco conocida, aunque no rara. En estos pacientes se puede
ver un engrosamiento del tendón a nivel de su inserción
distal y en la vecindad del tubérculo escafoideo el cual
aparece hipoecoico no homogéneo, con calcificaciones en
la forma crónica.
Otros tendones que pueden afectarse son los extensores
radiales largo y corto del carpo, el extensor largo del primer
dedo y el tendón del extensor cubital del carpo.
Debido a que los tendones flexores de la mano y la
muñeca tienen una vaina sinovial extensa, la tenosinovitis
es frecuente y se evalúa mejor en cortes transversales. En
la forma aguda el tendón aparece engrosado, rodeado de
líquido y con la membrana sinovial muy fina.
Tenosinovitis crónica
Los tendones afectados por una tenosinovitis crónica
exudativa o hipertrófica se engruesan y se ven como cintas
hiperecoicas rodeados de líquido. En los casos crónicos,
infectados y en la AR, se pueden ver ecos internos
dentro del líquido. Los tendones flexores y extensores de
la muñeca son los más afectados. En los casos avanzados
hay además alteraciones intrínsecas del tendón con
un aspecto no homogéneo de bordes irregulares, a veces
con ruptura patológica. En el DC puede haber aumento
del flujo.
Tenosinovitis estenosante
En estos casos el tendón está atrapado por un canal
osteofibroso o por un ligamento, lo que provoca una estenosis
en el lado comprimido con inflamación de la porción vecina.
Los tendones más afectados en la muñeca son: el abductor
largo del primer dedo y el extensor corto de este dedo, en el
primer compartimiento dorsal, que es lo que se conoce como
enfermedad de De Quervain. A veces se confunde con una
artritis de la articulación proximal del primer dedo. En un
CT se ve un halo hipoecoico que rodea a estos tendones.
El fenómeno del «dedo en gatillo» es frecuente en la
tenosinovitis estenosante y por lo general interesa a los
tendones flexores en la polea digital proximal de la mano
donde existe una formación nodular en la superficie del
tendón, frecuente en los pacientes reumáticos.
Lesiones traumáticas de los tendones
Las lesiones traumáticas de los tendones pueden deberse
a accidentes agudos, a fenómenos de sobreuso u ocurrir
secundarios a una artritis inflamatoria. Para evaluar
las lesiones traumáticas de los tendones de la mano se requiere
la realización de cortes en planos paralelos y perpendiculares
al eje de los mismos.
La ruptura completa se ve como discontinuidad de estas
estructuras, asociada a alteraciones en las partes blandas
vecinas, por edema.
Las rupturas parciales se aprecian como un engrosamiento
del tendón, con alteración de la ecogenicidad.
Las tenosinovitis ocurren con frecuencia en algunas
actividades ocupacionales con traumas pequeños y repetidos
o en el curso de una infección vecina.
Lesiones traumáticas de los tendones
extensores
Estas lesiones son muy frecuentes debido a lo superficial
y fino de estos tendones y se clasifican en 2 grupos.
Lesiones abiertas de los tendones extensores
Teniendo en cuenta su topografía lesional se han diferenciado
distintas áreas anatómicas de lesión, lo que incluyen
8 zonas. Debido a la localización y función del
aparato extensor sus lesiones producen alteraciones del
mismo y de las estructuras articulares. Sólo nos vamos a
referir a las más frecuentes.
La laceración del tendón terminal en la llamada zona
1, en la articulación interfalángica distal, determina una
deformidad en flexión de esta falange (deformidad en mazo
abierto). La laceración del labio central en la zona 3 provoca
una deformidad en ojal, secundaria a una flexión de
la articulación interfalángica proximal y de hiperextensión
de la articulación distal.
102 Ecografía del Aparato Locomotor