Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

no requiere tratamiento ya que la inestabilidad puede resolverse
espontáneamente.
EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA DDC DURANTE
EL TRATAMIENTO
La ecografía puede utilizarse de modo efectivo para el seguimiento
de aquellos niños en los cuales una alteración pueda
resolverse sin tratamiento, ya que permite una observación segura
de la resolución o el progreso de la enfermedad.
En los casos en que se indique el tratamiento y el niño
tenga 6 meses de edad la inmovilización con el arnés de
Pavlik es la más recomendada. Este arnés dinámico mantiene
a la cadera en una posición de flexión-abducción permitiendo
movimientos del fémur dentro de ciertos límites. Este
inmovilizador permite el estudio con la ecografía de la cadera
con las vistas de flexión coronal y flexión transversal.
No se pueden realizar maniobras de estrés hasta que no lo
autorice el médico de asistencia. Este arnés de Pavlik, también
puede utilizarse en los casos de franca luxación y la
ecografía debe realizarse de manera semanal. Si en estos
casos no se ve mejoría dentro de las 3 semanas de tratamiento,
debe cambiarse el sistema de inmovilización. En las
caderas subluxadas, la ecografía se emplea al inicio del tratamiento,
cuando se hacen ajustes en el arnés o cuando se
contemplan cambios en el tratamiento.
Uno de los problemas que confronta el seguimiento
con la ecografía ha sido la valoración del acetábulo óseo,
en que existen controversias entre la ecografía y los rayos
X. Es por ello que algunos autores aconsejan realizar una
rayos X de la pelvis ósea al final del tratamiento con el
arnés, por lo general entre los 3 y 4 meses.
Los casos de displasia severa y que no responden al
tratamiento de inmovilización con arnés de Pavlik, los casos
que se diagnostican tardíamente, en el 1er. año de vida
y que son tratados con reducción cerradas o con yesos
rígidos, resultan muy difíciles de evaluar con la ecografía,
lo cual puede intentarse por vía inguinal o quitando una
porción del inmovilizador. En estos casos es de gran valor
la TAC y sobre todo la IRM.
Otras alteraciones de la cadera.
En este capítulo nos vamos a referir a la enfermedad
de Perthes, a la diafoepifisiólisis y a algunas displasias
óseas congénitas menos frecuentes.
Enfermedad de Perthes
La enfermedad de Perthes se considera como una
necrosis aséptica de la cabeza femoral, que tiene una evolución
característica.
La mayor incidencia de esta enfermedad ocurre entre
2 y 8 años y se puede confundir con otros procesos,
especialmente con la sinovitis transitoria. La cabeza
femoral puede ser explorada con la ecografía solo en la
fase de crecimiento cartilaginoso, donde puede penetrar
en la matriz condral, ofreciéndonos además información
sobre el estado de la cápsula, el líquido articular
y los cartílagos articulares y metafisarios Lo ideal
es realizar el diagnóstico en el período precoz de la
sinovitis, antes de que ocurran los fenómenos de condensación
y fragmentación de la epífisis femoral. En
este momento la ecografía puede mostrar un aumento
del espacio articular a expensas de un engrosamiento
del cartílago articular.
Algunos autores han medido el grosor del cartílago
articular así como el espacio articular en las caderas afectadas
y las comparan con el lado sano. Todas las mediciones
se realizan por vía anterior.
En el período de condensación y fragmentación se
mantiene la distensión capsular que se hace menos visible
con el comienzo de la regeneración ósea que se caracteriza
por la aparición histológica de tejido osteoide en las áreas
de necrosis. Este tejido osteoide se detecta más precozmente
con la ecografía que con los rayos X, lo que tiene importancia
en el manejo terapéutico de estos niños.
En esta enfermedad se ha utilizado el Doppler a color
con los ecorrealzadores para determinar el grado de
vascularización de la sinovitis y poderla diferenciar del
derrame que acompaña a la sinovitis transitoria.
Los resultados de la ecografía ha permitido dividirla
en 4 grupos, teniendo en cuenta la clasificación radiológica
descrita por Waldesntroom:
Fase I o de inicio. Hay ensanchamiento del espacio
articular entre 0 y 6,5 mm., con una media de 2,7
mm; la hipertrofia del cartílago oscila entre 0,4 y
1,8 con una media de 1,03. En este estadio los Rx
son negativos.
Fase II o de fragmentación. El aumento del espacio
articular oscila entre 0 y 5 mm con una media de
1,5 mm. La hipertrofia del cartílago oscila entre
0,5 y 2,5 mm con una media de 1,6 mm. Hay ecos
muy ecogénicos y dispersos en la lesión epifisaria,
mezclados con focos hipoecogénicos, que traducen
la necrosis y la revascularización ósea, respectivamente.
Fase III o de reosificación. El espacio articular oscila
entre 0 y 3 mm con una media de 1,20 mm. La medida
de la hipertrofia del cartílago es de 0,80 mm.
En esta fase se puede identificar el tejido osteoide
con ecogenicidad homogénea.
Articulación de la cadera. Muslo 123