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Activité physique – Contextes et effets sur la santé
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l’éventualité la plus probable, soit un événement majeur survient de façon
inaugurale, le plus souvent au cours de l’activité sportive, et les possibilités
diagnostiques sont alors diverses.
Risques liés à l’activité physique
au cours des maladies cardiovasculaires
Les risques cardiovasculaires potentiels sont surtout liés à des efforts intenses,
inappropriés à la situation du sujet (Siscovick et coll., 1984) et à l’origine
de complications souvent liées au caractère instable et vulnérable d’une
plaque d’athérome, avec conjonction de facteurs thrombotiques et vasoconstricteurs
(Muller, 1999). Ces phénomènes peuvent conduire à une rupture
de plaque d’athérome avec constitution d’un thrombus à l’origine d’un
infarctus du myocarde (Willich et coll., 1993), avec risque de mort subite
(Burke et coll., 1999 ; Albert et coll., 2000). Le caractère instable de la
plaque d’athérome apparaît comme essentiel dans la survenue d’un thrombus
coronaire, plus que le caractère serré d’une sténose. En effet, ces lésions
coronaires sévères ne sont pas les plus fréquemment retrouvées après nécrose
myocardique chez le sujet sportif et c’est le caractère vulnérable de la plaque
qui domine (Ciampricotti et coll., 1994). Ceci complique l’évaluation du
risque réel lié à l’activité physique chez le sportif vétéran qui présente souvent
des lésions coronaires calcifiées non serrées, dépistées par les techniques
récentes d’imagerie non invasive, telles que le scanner multi-barrettes.
Ainsi, de telles anomalies sont retrouvées chez 41 % des hommes et
13 % des femmes entre 40 et 49 ans dans la population générale (Cheng
et coll., 2003). Ces techniques permettent l’établissement de scores qui
pourront peut-être suppléer à l’avenir les carences actuelles dans le dépistage
des sujets à risque (Church et coll., 2007).
De façon à limiter ces risques, il faut de toute façon respecter les contreindications
à l’entraînement à l’effort que sont l’angor instable, l’insuffisance
cardiaque décompensée, les troubles rythmiques ventriculaires complexes,
l’hypertension artérielle non contrôlée, l’hypertension, l’hypertension artérielle
pulmonaire (>60 mmHg), la présence de thrombus intra-cavitaire
volumineux ou pédiculé, l’épanchement péricardique de moyenne à grande
abondance, les antécédents récents de thrombophlébite avec ou sans embolie
pulmonaire, les myocardiopathies obstructives sévères, le rétrécissement
aortique serré et/ou symptomatique, toute affection inflammatoire et/ou
infectieuse évolutive (Monpere et coll., 2002).
La prudence est particulièrement de règle chez l’insuffisant cardiaque, au
risque rythmique élevé. L’implantation de plus en plus fréquente de défibrillateurs
représente un moyen de sécuriser la reprise d’activité (Davids
et coll., 2005), les incidents s’avérant rares au cours de la pratique du sport
(Lampert et coll., 2006). Un risque particulier pour ces patients est l’hypoperfusion
cérébrale au cours de l’effort observée par le Doppler transcrânien