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Activité physique dans la prise en charge de l’adulte obèse
Dans le cadre de la prise en charge globale des patients obèses, l’activité
physique participe au maintien du poids au décours d’une perte de poids initiale,
par des mécanismes à la fois physiologiques et psychologiques. De plus,
l’activité physique permet de réduire le risque cardiovasculaire, en partie
indépendamment des variations de poids, et est associée à une augmentation
de la qualité de vie (Oppert et Dalarun, 2004).
La perte de poids obtenue en associant régime et programme d’activité
physique est supérieure à celle résultant du régime seul, la différence entre
les deux types de prises en charge n’étant cependant que de l’ordre de quelques
kg (Wing, 1999). Cet effet de l’activité physique sur la perte de poids
reste donc modeste. Une explication en est que la dépense énergétique
supplémentaire induite par l’activité physique reste quantitativement limitée
par rapport à la dépense énergétique de base des 24 heures. Pour obtenir
une perte de poids importante, il faudrait pratiquer plusieurs heures
d’entraînement intensif par jour, ce qui est bien entendu impossible pour
une majorité de patients obèses. En termes de bilan des substrats énergétiques,
il faut noter que l’exercice physique est le seul moyen d’augmenter
l’oxydation des substrats lipidiques. L’oxydation lipidique est la plus élevée,
en valeur relative, pour des efforts d’intensité modérée mais prolongés
(Saris, 1998).
La perte de masse maigre sous régime seul est de l’ordre de 25 % du poids
perdu alors qu’elle est de 12 % seulement quand le régime est associé à un
programme d’activité physique de type endurance (Ballor et Poehlmann,
1994). Cet effet sur la composition corporelle est important car une diminution
de masse maigre est associée, non seulement à une réduction de la
dépense énergétique pouvant favoriser la reprise de poids ultérieure, mais
également à une altération potentielle des capacités fonctionnelles du
patient. Par ailleurs, l’effet de l’activité physique en termes de réduction de
la masse grasse viscérale abdominale, indépendamment de la perte de masse
grasse totale, reste discuté (Ross et Janssen, 2001).
Le maintien du poids ou la moindre reprise de poids après une perte de poids
initiale représente un des intérêts majeurs de l’activité physique dans la prise
en charge des patients obèses (Fogelholm et Kukkonen-Harjula, 2000 ; Hill
et Wyatt, 2005). Le niveau de dépense énergétique due à l’activité physique
correspondant au seuil de maintien du poids (ou une moindre reprise de
poids) est encore mal défini.
Différentes anomalies liées au syndrome d’insulino-résistance ou syndrome
métabolique (tolérance au glucose, profil lipidique, pression artérielle) sont
améliorées par la pratique régulière d’une activité physique d’intensité
modérée. Le point important dans ce domaine est que, chez les patients
obèses non diabétiques, des modifications favorables de la sensibilité à
Obésité
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ANALYSE