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Maladies cardiovasculaires
(Hellstrom et coll., 1996) et la spectroscopie infra-rouge (Koike et coll.,
2004), ces examens non invasifs pouvant représenter à l’avenir un moyen du
dépistage au cours d’un test d’effort des patients les plus exposés.
Au cours de la réadaptation cardiaque, les accidents graves sont rares comme
en attestent les registres des complications de la réadaptation cardiaque, ne
relevant qu’un arrêt cardiaque (récupéré) pour 1,3 million d’heures d’entraînement
(Meurin et Pavy, 2006). Les contre-indications à l’entraînement
physique adapté au cours des maladies cardiovasculaires doivent rester
exceptionnelles, compte tenu des effets bénéfiques attendus.
En plus du risque cardiovasculaire, il existe également un risque de lésions
musculo-squelettiques lié à l’activité physique, quand celle-ci est excessive
(contractions contre résistance importante par exemple) ou dans le cas
d’anomalies préalables (tendinopathie, arthrose par exemple). Il s’agit donc
d’adapter l’activité physique aux capacités réelles des sujets et de dépister les
pathologies susceptibles d’être aggravées. À ces conditions, les lésions s’avèrent
rares, même chez les sujets âgés (Buchner et Coleman, 1994). L’activité
physique devient alors un moyen de prévenir les traumatismes notamment
liés aux chutes (Guideline for the prevention of falls in older persons, 2001).
Ces considérations doivent conduire à une évaluation médicale préalable
chez tout patient porteur d’une maladie cardiovasculaire et envisageant une
activité physique (Thompson et coll., 2003). Un test d’effort fera partie le
plus souvent de ce bilan, cependant les modalités précises en seront appréciées
au cas par cas.
Mort subite du sportif
Chez l’adulte, le décès survenant au cours ou à l’issue du sport est très majoritairement
lié à une atteinte coronarienne athéromateuse et provoqué le
plus souvent par un effort intense (Ragosta et coll., 1984 ; Siscovick et coll.,
1984), tout particulièrement chez les sportifs âgés de plus de 35 ans (Weaver
et coll., 1982). Cependant, ce sont les sujets les plus sédentaires, effectuant
un effort violent inhabituel qui sont les plus exposés (Giri et coll., 1999).
Les critères prédictifs d’un tel événement provoqué par la pratique sportive
sont :
• la fraction d’éjection échocardiographique inférieure à 50 % ;
• l’ischémie myocardique55 apparaissant à une faible puissance d’un test
d’effort ;
• la dyspnée prématurée (équivalent d’angor) ou syncope au cours d’un test
d’effort ;
55. Sous-décalage du segment ST de l’ECG (repolarisation ventriculaire)>1 mm sur deux dérivations
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ANALYSE