Pathologica 4-07.pdf - Pacini Editore

POSTERS
Mycobacterial spindle cell pseudotumor of
skin in a HIV+ patient. Morphological
evidence of an impaired host immune
system-pathogen relationship
A. Cassisa, F. Colpani, L. Gaetti, R. Fante, A. Zanca * , P.
Danese * , L. Palvarini ** , A. Bellomi
Servizio di Anatomia Patologica Azienda Ospedaliera “C.
Poma”, Mantova; * Unità Operativa di Dermatologia
Aziendda Ospedaliera “C. Poma”, Mantova; ** Divisione
Malattie Infettive Azienda Ospedaliera “C. Poma”, Mantova
We report a case of a 37-year-old woman affected by AIDS,
resistent to highly active antiretroviral therapy (HAART),
with severe and ingravescent low CD4 count. She presented
a rigth leg persistent, ulcerated nodule, refractory to local
therapy. Incisional biopsy showed a mixed dermal infiltrate
including several aphazardly arranged histiocytes without
definite granuloma formation. Ziehl-Neelsen stain revealed
many acid-fast bacilli in the histiocytes. Several other
papules and nodules developed successively. A second biopsy
was performed five months later on a nodule over the buttock
which disclosed a dermal nodule composed of proliferative
spindle cells tightly arranged in a plexiform pattern. A
few perivascular lymphocytes were focally observed. The
spindle cells were strongly reactive to CD68, and CD31 suggesting
macrophage differentiation. They were also weakly
reactive to S-100. CD34, actin, HHV8 were not expressed.
Ziehl-Neelsen stain revealed many acid-fast bacilli packing
the cytoplasm of the spindle cells. A diagnosis of mycobacterial
spindle cell pseudotumor of skin was rendered. Spindle
cell mycobacterial pseudotumors are being described in the
lymph nodes of immunocompromised host but rarely in the
skin. It is important for pathologists differentiated this lesion
to avoid mistaking from a mesenchymal neoplasm. The different
histology of subsequent biopsies may represent a dinamic
instability of immune response to mycobacterial infection
in an immune compromised host. The pseutotumoral
histiocyte proliferation may depend by suppression of apoptosis
in infected cells. Actually experimental and in vivo
studies have demonstrated Toll- like receptor signaling dependent
suppression of apoptosis in infected cells. Our patient
very low CD4 count was not most likely sufficcient to
overrun this aberrant mechanism.
Melanoma nevoide acrale
I. Pennacchia, P. Parente, F. Castri, F. Federico, G. Bigotti,
G. Massi
Istituto di Anatomia Patologica Università Cattolica del Sacro
Cuore Roma
Introduzione. Il melanoma nevoide è una neoplasia melanocitaria
maligna che presenta una notevole somiglianza con il
nevo composito comune. Le cellule sono tondeggianti e di
piccola taglia, linfocito-simili; l’architettura ricorda quella di
un banale nevo composito. Tra i melanomi nevoidi quello a
sede acrale presenta maggiori problemi di diagnosi differenziale
con una lesione melanocitaria benigna e rappresenta
un’autentica trappola diagnostica sia per la sua morfologia
nevoide sia per la sottostima delle alterazioni citocariologiche,
generalmente tollerate nelle lesioni melanocitarie osservate
in questa sede.
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Materiali e metodi. descriviamo quattro casi di melanoma
nevoide acrale inviati in consultazione presso il nostro centro.
I preparati sono stati colorati con ematossilina ed eosina
e testati con HMB4.
Risultati. Istologicamente le lesioni presentavano numerose
caratteristiche in comune con il nevo composito: la forma e
le dimensioni delle teche, la loro regolare distribuzione nel
derma, la bassa attività mitotica e l’assenza o la limitatezza
di spreading pagetoide. Le atipie cariologiche sono presenti,
ma molto blande. La componente collagena era rispettata
dalla crescita neoplastica. L’immunoistochimica mostrava
tuttavia una irregolare distribuzione delle cellule positive,
con positività anche nella quota melanocitaria intradermica.
Dallo studio di questi casi è possibile trarre le seguenti considerazioni:
1. la morfologia in ematossilina ed eosina è notevolmente simile
a quella dei nevi comuni e l’errore diagnostico può essere
quasi inevitabile in osservazioni di routine;
2. elementi obiettivi che possono indurre il sospetto sulla natura
delle lesioni sono:
– l’età dei pazienti (superiore ai 50 anni),
– la dimensione delle lesioni (diametro verticale o
orizzontale superiore a 0,6-0,8 mm),
– il coinvolgimento eccrino con singoli elementi
melanocitari disposti intorno ai dotti escretori,
– la presenza di una proliferazione lentigginosa a
livello giunzionale;
3. la presenza di cellule HMB45 positive nella profondità della
proliferazione neoplastica.
L’atipia e il pleomorfismo nucleare con presenza di elementi
ipercromici con cromatina in zolle grossolane sono elementi
ulteriori, ma possono sfuggire all’osservazione routinaria. Il
neurotropismo è pure stato riscontrato, ma solo in un caso (e
può essere presente anche in lesioni benigne).
I dati clinici sembrano più importanti di quelli istologici per
indirizzare la diagnosi, specie se combinati col risultato dell’indagine
immunoistochimica.
Discussione. La diagnosi differenziale di questa particolare
forma di melanoma si pone con il nevo congenito che è caratterizzato
dalla disposizione dei melanociti intorno ai vasi
e agli annessi con presenza di una “grenz-zone” di fibre collagene;
con il nevo di Spitz nel quale le cellule sono grandi
ed epitelioidi e non piccole e nevoidi come nel melanoma nevoide;
con il nevo lentigginoso acrale in cui le cellule non
presentano ipercromasie e dendriti prominenti e nel quale è
meno saliente lo spreading pagetoide. La diagnosi definitiva
di melanoma nevoide si pone utilizzando i dati clinici (lesioni
voluminose, di natura acquisita, in adulti), immunoistochimici
(positività profonda per HMB45) e citologici (modesta
atipia citocariologica e pleomorfismo). Senza l’uso integrato
di questi criteri il melanoma nevoide acrale è frequentemente
misdiagnosticato come nevo composito.