Pathologica 4-07.pdf - Pacini Editore

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vale esuberante. Parallelamente all’approntamento del preparato
istologico venivano allestiti i vetrini da citocentrifugato
di liquido peritoneale che venivano citochimicamente colorati
con: Papanicolaou, May-Grünwald-Giemsa, PAS ed immunocitochimicamente
con anticorpi monoclonali anti-CKAE1,
anti-CKAE3, anti-Vimentina, anti-Cromogranina ed anti-
CD117.
Risultati. L’esame citomorfologico repertava, su un background
privo di fondo, elementi di piccole e medie dimensioni,
spesso organizzati in cluster tridimensionali e caratterizzati
da un elevato rapporto nucleo/citoplasma. I nuclei,
spesso centrali ma talora anche eccentrici, moderatamente
polimorfi, con cromatina irregolarmente distribuita e macronucleoli
eosinofili prominenti, presentavano ispessimento
della membrana nucleare talora caratterizzata da indentature
ed invaginazioni. Il citoplasma mostrava numerose microvacuolizzazioni,
PAS-negative, talvolta più grandi e tali da conferire
alla cellula l’aspetto ad “anello con castone”. Lo studio
immunocitochimico dimostrava una forte e diffusa immunoreattività
per Vimentina e CD117 (c-kit); negativo appariva il
profilo immunofenotipico relativamente a CKAE1, CKAE3 e
Cromogranina. La diagnosi citologica di GIST veniva confermata
dalla definizione istologica di “GIST epitelioide di
alto grado”.
Conclusioni. Dalla precedente descrizione morfologica si
evince come le cellule del GIST epitelioide, su liquido ascitico,
ricordino caratteristicamente le cellule dell’adenocarcinoma.
Appare subito chiaro quindi, soprattutto per le importanti
ripercussioni clinico-terapeutiche che ciò comporta, il
ruolo delle tecniche ancillari per dirimere il dubbio diagnostico
tra GIST e neoplasia maligna di origine ghiandolare, già
posto in funzione della negatività istochimica al PAS; importante,
inoltre, la distinzione tra GIST ed altri sarcomi gastroenterici
(anch’essi Vimentina+) sulla base dell’utilizzo
dell’anticorpo c-kit che rivela una forte positività citoplasmatica
nel primo, a fronte della nulla o lieve immunoreattività
dei secondi.
Bibliografia
Newton ACS, et al. Acta Cytol 2002;46:723-7.
Diagnosi mediante aspirazione con ago
sottile di metastasi polmonare di tumore
filloide maligno della mammella
F. Di Nuovo, P. Uboldi, R. Claren, C. Delpiano, M. Spinelli
Dipartimento di Patologia A.O. “G. Salvini”, Servizio di
Anatomia e Istologia Patologica, Ospedale “S. Corona”,
Garbagnate Milanese, Milano
Introduzione. I tumori filloidi della mammella sono neoplasie
rare, bifasiche, fibroepiteliali, con una incidenza pari
all’1% di tutte le neoplasie mammarie. Sulla base del loro
aspetto istologico sono classificati, in accordo con la WHO,
come benigni, borderline e maligni, che hanno prognosi sfavorevole
poiché possono frequentemente metastatizzare a distanza
a polmoni ed ossa. Riportiamo un caso di tumore filloide
maligno (TFM) diagnosticato mediante FNA-Tac guidata
in paziente a cui 6 mesi prima era stato asportato un
TFM, preceduto da FNA ecoguidata.
Materiali. Donna di 39 anni giunge in ambulatorio di agoaspirazione
per la presenza di nodulo della mammella sinistra;
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che citologicamente non mostrava il tipico aspetto del TFM
e che veniva asportato per le sue dimensioni (6 cm): l’esame
istologico evidenzia un TFM ad alto grado con stroma a componente
sarcomatosa, a differenziazione leiomiosarcomatosa
e con aree osteocondrosarcomatose, con elevato indice mitotico
ed estesa necrosi. A distanza di 6 mesi dall’intervento
compaiono formazioni polmonari multiple bilaterali. L’esame
citologico effettuato sotto guida Tac, mediante dispositivo
monouso Histo-TACsa, pone la compatibilità di metastasi
polmonare di TFM. La paziente, che presenta anche una recidiva
sottocutanea alla mammella sinistra, decede dopo 40
giorni.
Risultati e conclusioni. L’aspetto citologico del citoaspirato
mammario non era tipico per TFM e solo le dimensioni indirizzarono
il chirurgo verso l’exeresi. Lo striscio citologico
del nodulo polmonare era caratterizzato da aggregati di cellule
epiteliali di piccola-media taglia frammiste a numerose
cellule voluminose con citoplasma microvacuolizzato, talora
allungato e nucleo eccentrico, atipico. Erano inoltre presenti
rari capillari. Entrambe le diagnosi citologiche sono state avvalorate
sia dall’esame istologico effettuato sulla mammella
sia dal microistologico ottenuto contestualmente al prelievo
citologico polmonare. Le diagnosi citologiche di tumore filloide
maligno della mammella sono rare e ancor più inusuali
sono i secondarismi diagnosticati citologicamente. A tutt’oggi
la letteratura riporta solo un limitato numero di pubblicazioni
di metastasi polmonari di TFM della mammella e rarissimi
i casi diagnosticati citologicamente mediante FNA.
Bibliografia
1 McKenzie CA, Philips J. Malignant phyllodes tumor metastatic to the
lung with osteogenic differentiation diagnosed on fine needle aspiration
biopsy. A case report. Acta Cytol 2002;46:718-22.
Il pap test nelle donne straniere: risultati
degli ultimi due anni nell’Ospedale “S. Paolo”
di Savona
D. De Leonardis, W. De Pirro, M.C. Cirucca, S. Pontoni,
S. Ardoino, E. Venturino
Anatomia Patologica, Ospedale “S. Paolo”, Savona
Introduzione. Nonostante l’introduzione negli ultimi anni di
nuove tecniche per lo screening del cervico-carcinoma (HPV
test, lettura computer assistita), resta indiscutibile il valore
del PAP-TEST. L’esecuzione di questo semplice ed efficace
esame è sempre indispensabile per l’individuazione del tumore
della cervice uterina e dei suoi precursori.
Scopo del nostro lavoro è rilevare l’incidenza delle donne
straniere che eseguono il pap test nella nostra provincia e
confrontare la frequenza delle diverse classi diagnostiche con
quella delle donne italiane.
È noto che la Liguria è la regione a maggior indice di invecchiamento;
questo determina il richiamo di donne straniere
(circa il 53% della popolazione straniera), generalmente in
età fertile, che si occupano in maniera preferenziale di assistenza
agli anziani. Si tratta evidentemente di categorie più a
rischio anche per il fatto che difficilmente hanno eseguito
pap test preventivi nel loro paese di origine.
Metodi. La regione Liguria non ha attuato sino ad ora programmi
di screening di massa. La nostra UO raccoglie principalmente
esami spontanei eseguiti nei consultori della provincia
e dagli ambulatori ASL.