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PATHOLOGICA 2007;99:131
Il nodulo epatico: non così semplice
Il nodulo epatocellulare: diagnosi
differenziale in fegato cirrotico
M. Roncalli
Università di Milano, U.O. Anatomia Patologica, IRCCS
Istituto Clinico “Humanitas”, Rozzano, Milano
L’utilizzo della tecnica ecografica nel follow-up di pazienti
cirrotici frequentemente rivela la presenza di uno o più
noduli di dimensione dimensioni variabili da 1 a 2 cm e pattern
all’imaging ecografia con o senza contrasto, TAC, RMN
non conclusivo di malignità 1 . In considerazione della elevata
incidenza del carcinoma epatocellulare in corso di cirrosi
epatica 3-4%, è irrinunciabile la caratterizzazione istologica
delle singole lesioni che viene condotta mediante biopsia e
prelievo di un frustolo intra- ed extra-lesionale. Le entità che
sottendono il nodulo epatocellulare in cirrosi sono fondamentalmente
5 e segnatamente i larghi noduli di rigenerazione,
i noduli displastici a basso ed alto grado, il cosiddetto
epatocarcinoma tipo early nelle sue due varianti “vaguely
nodular type” e “nodular” nonché il classico epatocarcinoma.
La ricerca di alcune figure istologiche crescita clonale, affollamento
cellulare, perfierizzazione sinusoidale dei nuclei,
ecc., del pattern di vascolarizzazione e la documentazione
dello stato della trama reticolare sono di fondamentale ausilio
per un inquadramento diagnostico preliminare di queste lesioni
2 . L’interpretazione istologica non è tuttavia sempre uni-
voca soprattutto nella distinzione tra noduli diaplastici ad alto
grado e carcinoma epatico tipo early. Nel corso della presentazione
sarà discussa la opportunità di utilizzare un pannello
di marcatori di malignità attualmente disponibili 3-5
nonché le modalità morfofenotipiche più idonee per accertare
la cosiddetta microinvasione stromale, propria delle lesioni
epatocellulari maligne 6 .
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